Dziennik Ustaw - rok 2007 nr 44 poz. 285

Na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach i obszarach ochrony uzdrowiskowej oraz o gminach uzdrowiskowych (Dz. U. Nr 167, poz. 1399) zarządza się, co następuje:

1) przebieg choroby, będącej podstawą do leczenia uzdrowiskowego, i przebieg leczenia tej choroby;

2) choroby współistniejące u pacjenta;

3) stan ogólny pacjenta, w szczególności:

a) wydolność:

– układu krążenia,

– układu oddechowego,

– nerek,

b) zdolność do samoobsługi;

4) efekty przebytego w przeszłości leczenia uzdrowiskowego, jeżeli pacjent kolejny raz korzysta z tej formy opieki.

2. Wskazania i przeciwwskazania do lecznictwa uzdrowiskowego są analizowane w sposób zindywidualizowany w odniesieniu do danego pacjenta.

3. W przypadku istnienia przeciwwskazań lekarz kierując pacjenta na leczenie uzdrowiskowe, może skierować pacjenta na konsultację do właściwego lekarza specjalisty.

4. Przeciwwskazania ogólne i kardiologiczne do leczenia uzdrowiskowego określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.

5. Szczegółowe wskazania i przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego z uwzględnieniem rodzajów zakładów lecznictwa uzdrowiskowego określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.

6. Przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego dzieci określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.

Minister Zdrowia: Z. Religa

¹⁾ Ministra Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 131, poz. 924).

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 13 lutego 2007 r. (poz. 285)

Załącznik nr 1

PRZECIWWSKAZANIA OGÓLNE I KARDIOLOGICZNE DO LECZENIA UZDROWISKOWEGO

1) ostre choroby zakaźne;

2) choroby zakaźne (czynna gruźlica, choroby weneryczne, choroby pasożytnicze, grzybica, świerzb, owsica, lamblioza);

3) ogniska zapalne (ropne zapalenie migdałów, ropne zapalenie zatok obocznych nosa, ropnie okołozębowe, grzybice skóry);

4) wirusowe zapalenia wątroby oraz objawy żółtaczki;

5) choroby mające istotne wskazania do zabiegów chirurgicznych w trybie ostrym (kamica pęcherzyka żółciowego, kamica nerki, zwężenie odźwiernika, krwawienia z przewodu pokarmowego, przepuklina ze skłonnością do uwięźnięcia i inne);

6) pełnoobjawowa niewydolność krążenia i oddychania;

7) niewydolność wątroby;

8) skazy krwotoczne;

9) choroby psychiczne, upośledzenie umysłowe znaczne i głębokie;

10) głębokie zaburzenia osobowości i zachowania stwarzające problemy w funkcjonowaniu społecznym;

11) organiczne zaburzenia psychiczne upośledzające funkcje poznawcze,

12) zniedołężnienie, całkowita niesprawność do samoobsługi;

13) choroby wyniszczające układowe;

14) ciężkie stany ogólne z przeciwwskazaniami do transportu;

15) dużego stopnia nietrzymanie moczu i kału (cewnikowanie na stałe pęcherza);

16) zespół uzależnienia od alkoholu, uzależnienie od substancji psychoaktywnych;

17) padaczka z częstymi napadami (jeden raz w miesiącu lub częściej, padaczka skroniowa);

18) czynna choroba nowotworowa;

19) stany w przebiegu leczenia operacyjnego lub zachowawczego czerniaka złośliwego, białaczki, ziarnicy złośliwej, chłoniaków złośliwych i nowotworów nerki, jeżeli leczenie uzdrowiskowe ma nastąpić przed upływem 5 lat, w przypadku pozostałych chorób nowotworowych przed upływem 1 roku od zakończenia leczenia;

20) ciąża i okres karmienia;

21) choroby niedokrwienne serca, takie jak:

a) stabilna choroba niedokrwienna serca w stadium III–IV według CCS – stopień ograniczenia codziennej aktywności życiowej,

b) niestabilna choroba niedokrwienna serca,

c) zawał mięśnia sercowego,

d) chorzy w pierwszych dwóch tygodniach po zawale,

e) chorzy ze znacznie upośledzoną funkcją skurczową < 35 %,

f) chorzy po zawale z wybitnie dodatnią próbą wysiłkową;

22) zaburzenia rytmu serca, takie jak:

a) zespół chorego węzła zatokowego bez zabezpieczenia stymulatorem układu przewodzącego,

b) utrwalone migotanie przedsionków bez odpowiedniego leczenia przeciwzakrzepowego lub z niewydolnością krążenia,

c) zespół preekscytacji z częstymi napadami migotań przedsionków lub częstoskurczów nawrotnych,

d) migotanie komór w wywiadzie, z wyjątkiem migotania komór we wczesnej fazie zawału i w wyniku ostrych zaburzeń elektrolitowych,

e) częstoskurcz utrwalony w badaniu holterowskim (ponad 30 sekund) lub częste napady częstoskurczu w wywiadzie związane z organiczną chorobą serca,

f) częstoskurcz nieutrwalony, salwy i pary pobudzeń dodatkowych;

23) zaburzenia przewodzenia: blok przedsionkowo-komorowy III stopnia bez zabezpieczenia układem stymulującym oraz bloki trójpęczkowe pęczka Hisa;

24) choroby mięśnia sercowego w fazie ostrej;

25) kardiomyopatia rozstrzeniowa z towarzyszącą niewydolnością krążenia;

26) infekcyjne zapalenie wsierdzia;

27) nadciśnienie tętnicze 3 stopnia z dwoma i więcej czynnikami ryzyka, w fazie złośliwej oraz w fazie powikłań narządowych, takich jak: niewydolność serca III–IV według NYHA oraz niewydolność nerek;

28) stany endokrynologiczne w zakresie przysadki, tarczycy i nadnerczy w okresie niewyrównania hormonalnego.

Załącznik nr 2

SZCZEGÓŁOWE WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA DO LECZENIA UZDROWISKOWEGO Z UWZGLĘDNIENIEM RODZAJÓW ZAKŁADÓW LECZNICTWA UZDROWISKOWEGO

1. Choroby ortopedyczno-urazowe (ortopedia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) T92, T93, T09, S32 – stany po urazach kończyn, kręgosłupa, miednicy 6–8 tygodni od urazu,

b) S32, T08 – stany po złamaniach kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia,

c) N33 – pęcherz neurogenny w przebiegu tetraparaplegii,

d) T94 – stany po urazach wielonarządowych leczonych zachowawczo i operacyjnie,

e) T29 – stany po oparzeniach, bezpośrednio po leżeniu szpitalnym,

f) T12 – wczesne stany po złamaniach kości kończyn dolnych,

g) T05 – wczesne stany po amputacjach kończyn z przyczyn urazowych i naczyniowych po zapatrzeniu w tymczasową protezę,

h) Z96 – wczesne stany po operacjach alloplastycznych stawów biodrowych i kolanowych,

i) M50 – wczesne stany po operacjach dysku szyjnego i lędźwiowego,

j) T02 – następstwa po złamaniach kości i stawów z dużym ograniczeniem sprawności i zanikami mięśni,

k) T09 – stany po urazach kręgosłupa z częściowym uszkodzeniem rdzenia,

I) Z98 – stany po zabiegach operacyjnych kości i stawów z dużym ograniczeniem ruchów, najlepiej po przebiegu wczesnej rehabilitacji,

m) Z98, Z89 – stany po amputacjach kończyn po ostatecznym zaprotezowaniu,

n) Z98 – stany po operacjach wad wrodzonych, najlepiej po wczesnej rehabilitacji,

o) T31 –stany po oparzeniach kończyn z przykurczami i ograniczeniem ruchów;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) S33 – następstwa po urazach, chorobach stawów i aparatu więzadłowego z ograniczeniem ruchów,

b) Z98, Z89 – stany po amputacjach kończyn po ostatecznym zaprotezowaniu,

c) Q 65–70 – wady wrodzone układu ruchu bez utrwalonych zniekształceń,

d) M93 – pourazowa martwica kości w okresie zdrowienia,

e) M41 – wady postawy, w tym boczne skrzywienie kręgosłupa niedużego stopnia,

f) rekonwalescencja chorych po leczeniu szpitalnym z powodu chorób ortopedyczno-urazowych;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) S23, 33, 39, 43, 46, 53, 56, 63, 66, 73, 76, 83, 86, 93, 96, 97 – stany po urazach tkanek miękkich – mięśni, więzadeł, torebek stawowych przy niedużym ograniczeniu ruchów,

b) M93 – pourazowa martwica kości w okresie zdrowienia,

c) M41 – wady postawy, w tym boczne skrzywienie kręgosłupa niedużego stopnia,

d) rekonwalescencja chorych po leczeniu szpitalnym z powodu chorób ortopedyczno-urazowych.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) T10, T12 – stany po złamaniach kości kończyn z opóźnionym zrostem, stawem rzekomym lub powikłane zapaleniem kości i szpiku;

2) T09 – stany po urazach kręgosłupa z objawami tetraplegii, powikłane z odleżynami z niezdolnością do podstawowej samoobsługi;

3) M99 – stany po zabiegach operacyjnych ortopedycznych z całkowicie upośledzoną zdolnością do samoobsługi;

4) M86 – zapalenie szpiku kostnego z przetokami z odczynem ogólnym;

5) M86 – choroby kości i tkanek miękkich z odczynem osteolitycznym, zapaleniem kości.

2. Choroby układu nerwowego (neurologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) T08 – złamanie kręgosłupa z następstwami neurologicznymi bezpośrednio po leczeniu szpitalnym,

b) I64 – wczesne stany po udarach mózgowych z niedowładami,

c) T90 – stany po urazach czaszkowo-mózgowych z objawami neurologicznymi, bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala,

d) D33, G99 – stany po zabiegach operacyjnych guzów mózgu i rdzenia z objawami neurologicznymi,

e) I64, G81 – następstwa po udarach mózgowych z zachowaną zdolnością do podstawowej samoobsługi, najlepiej po przebytej wcześniej rehabilitacji,

f) T90 – następstwa po urazach czaszkowo-mózgowych z objawami ubytkowymi, najlepiej po przebytej wcześniej rehabilitacji,

g) G09 – następstwa po zapaleniu mózgu, opon mózgowych w okresie 3–6 miesięcy od przebytego zapalenia,

h) D33 – stany po operacjach łagodnych guzów mózgu i rdzenia,

i) T08 – następstwa po złamaniach kręgosłupa z niedowładami z zachowaną zdolnością do samoobsługi, najlepiej po wczesnej rehabilitacji,

j) G55 – stany po operacji wypadniętego dysku,

k) G80 – porażenie mózgowe dziecięce ze znaczną dysfunkcją ruchową (wózek) z zachowaną jednak zdolnością do samoobsługi,

I) G35 – stwardnienie rozsiane z zachowaną podstawową samoobsługą w okresie zaawansowanym,

m) G20, G21 – choroba Parkinsona ze znacznym ograniczeniem chodu, ale z zachowaną podstawową samoobsługą;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) G09 – następstwa po zapaleniu mózgu, opon mózgowych w okresie 6 miesięcy od przebytego zapalenia,

b) G55 – stany po operacji wypadniętego dysku (3 miesiące po zabiegu),

c) G04 – stany po zapaleniu poprzecznym i połowicznym rdzenia,

d) G54 – zespół rwy kulszowej w okresie przewlekłym i podostrym,

e) G80 – porażenie mózgowe dziecięce z zachowaną zdolnością chodzenia,

f) G35 – stwardnienie rozsiane z zachowaną podstawową samoobsługą w okresie początkowym o przebiegu łagodnym lub w okresie remisji,

g) G20, G21 – choroba Parkinsona z niedużym ograniczeniem chodu, z zachowaną pełną samoobsługą,

h) G54 – zespół bólowy splotu ramiennego w okresie podostrym,

i) G61 – następstwa przewlekłego zapalenia wielonerwowego,

j) T94 – następstwa po urazach nerwów obwodowych,

k) G61, 62 – przewlekłe zapalenie nerwów obwodowych i splotów nerwowych, w tym postacie nieobjawowe;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) G54 – zespół rwy kulszowej w okresie przewlekłym lub remisji,

b) G20 – choroba Parkinsona z niedużym ograniczeniem chodu, z zachowaną pełną samoobsługą.

c) G54 – zespół bólowy splotu ramiennego w okresie przewlekłym lub remisji,

d) G61 – następstwa przewlekłego zapalenia wielonerwowego,

e) G61, 62 – przewlekłe zapalenie nerwów obwodowych i splotów nerwowych, w tym postacie nieobjawione,

f) G90 – nerwice narządowe (zaburzenia układu wegetatywnego).

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) T08 – stany po urazach kręgosłupa z tetraplegią z odleżynami;

2) T90, G09, T81 – stany pourazowe, pozapalne lub pooperacyjne mózgu, rdzenia i inne choroby neurologiczne z dysfunkcją ruchową uniemożliwiającą podstawową samoobsługę;

3) I64 – stany po 2–3 udarach mózgowych z utrwalonymi niedowładami, z afazją sensoryczną i motoryczną, zespołem psychoorganicznym oraz z pełną niesprawnością;

4) G40 – padaczka z często powtarzającymi się napadami (jeden raz w miesiącu lub częściej);

5) G35 – stwardnienie rozsiane w okresie ostrego rzutu lup często powtarzającymi się rzutami.

3. Choroby reumatologiczne (reumatologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) M06, M05 – reumatoidalne zapalenie stawów w okresie I, II, III i IV, w szczególności bezpośrednio po incydencie zaostrzenia procesu chorobowego,

b) M06 – reumatoidalne zapalenie stawów w okresie I, II, III i IV po zabiegach operacyjnych, bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala,

c) M08 – młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów (postać wielostawowa),

d) M08 – młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów w okresie remisji (postać skąpostawowa),

e) M32 – toczeń rumieniowaty w okresie remisji,

f) M34 – twardzina układowa,

g) M07 – atropatie łuszczycowe,

h) M35 – polimialgia reumatyczna,

i) M13 – zapalenie stawów z zajęciem kręgosłupa ZZSK, Zespół Rejtera ze znacznym ograniczeniem sprawności ruchowej lecz z zachowaną samoobsługą,

j) M15–19 – choroba zwyrodnieniowa stawów obwodowych dużych i małych ze znacznym ograniczeniem sprawności czynnościowych,

k) M47 – choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa i znacznym ograniczeniem sprawności ruchowej z objawami neurologicznymi,

I) M10, 11 – choroby metaboliczne z zajęciem stawów (dna moczanowa, chondrokalcynoza i inne) w okresie przewlekłym z zaawansowanymi zmianami stawowymi,

m) zespoły bólowe z grupy reumatyzmu tkanek miękkich – fibromialgia,

n) stany po zabiegach operacyjnych z przyczyn reumatycznych;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) M06, M05 – reumatoidalne zapalenie stawów okresie I, II, III i IV,

b) M07 – atropatie łuszczycowe,

c) M35 – polimialgia reumatyczna,

d) M45, 46, 49 – zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem kręgosłupa z niedużym ograniczeniem sprawności ruchowej i niewielką destrukcją stawów,

e) M15–19 – choroba zwyrodnieniowa stawów obwodowych dużych z niewielkim ograniczeniem sprawności czynnościowej oraz małych z niewielkim i średnim ograniczeniem sprawności czynnościowej,

f) M47 – choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa z niedużym ograniczeniem sprawności ruchowej,

g) M10, 11 – choroby metaboliczne z zajęciem stawów (dna moczanowa, chondrokalcynoza i inne) w okresie przewlekłym z małymi zmianami stawowymi,

h) M70–79 – reumatyzm tkanek miękkich – entezopatie,

i) stany po zabiegach operacyjnych z przyczyn reumatoidalnych;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) M06, M05 – reumatoidalne zapalenie stawów w okresie I i II oraz w 1 stopniu sprawności czynnościowej,

b) M45, 46, 49 – zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem kręgosłupa z niedużym ograniczeniem sprawności ruchowej i niewielką destrukcją stawów,

c) M15–19 – choroba zwyrodnieniowa stawów obwodowych małych z niewielkim lub średnim ograniczeniem sprawności ruchowej,

d) M47 – choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa z niedużym ograniczeniem sprawności ruchowej,

e) M10, 11 – choroby metaboliczne z zajęciem stawów (dna moczanowa, chondrokalcytoza i inne) w okresie przewlekłym z małymi zmianami stawowymi,

f) M70–79 – reumatyzm tkanek miękkich – entezopatie o małym nasileniu objawów.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) M06, M05 – reumatoidalne zapalenie stawów w 4 stopniu sprawności czynnościowej (unieruchomienie w łóżku);

2) M06, M05 – znaczne zaostrzenie stanu zapalnego w reumatoidalnym zapaleniu stawów (stany gorączkowe, świeże wysięki, duże obrzęki stawowe);

3) M06, M05 – ograniczenie funkcji ruchowych w przebiegu RZS i ZZSK uniemożliwiające podstawową samoobsługę;

4) M06, M05 – zaawansowane zmiany narządowe w przebiegu schorzeń reumatoidalnych;

5) G55 – całkowite wypadnięcie jądra galaretowatego i inne stany chorobowe ze wskazaniem do operacji;

6) I73 – martwicze zapalenie naczyń w okresie ostrego rzutu;

7) M13, M89 – infekcyjne zapalenie kości i stawów, ostre i przewlekłe w okresie ostrego rzutu.

4. Choroby kardiologiczne i nadciśnienie (kardiologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) I21, 25 – stany po zawale serca, bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala lub 3–4 tygodnie od dokonania się zawału serca,

b) I97 – stany po operacjach naczyń wieńcowych, bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala, w tym po zabiegu: pomostowania, PTCA, wszczepienia stentów,

c) I71, 97 – stany po operacjach tętniaka aorty, bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala,

d) J97, Q22, 23 – wczesne stany po operacjach zastawkowych serca,

e) Z95 – stany po przeszczepie serca,

f) I10, 11 – nadciśnienie tętnicze stopień 2 z 2–3 czynnikami ryzyka, stopień trzeci bez czynników ryzyka,

g) I40, 30 – następstwa po zapaleniu mięśnia sercowego i osierdzia w okresie 3–6 miesięcy od wypisania ze szpitala,

h) I25 – choroba wieńcowa stabilna w II okresie wydolności CCS,

i) I21, 25 – stany po zawale serca po 2–3 miesiącach w II okresie wydolności CCS, najlepiej po przebytej wczesnej rehabilitacji,

j) Q25, 22, 23, Z96, 98 – stany po operacjach serca, dużych naczyń i zastawek, w tym chorzy z rozrusznikiem w II okresie niewydolności krążenia według NYHA,

k) I10, 11 – nadciśnienie tętnicze w stopniu 2 i 3 bez dodatkowych czynników ryzyka;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) I40–43 – zmiany zwyrodnieniowe i pozapalne mięśnia sercowego w I i II okresie wydolności,

b) I25 – choroba wieńcowa stabilna w I i II okresie według CCS,

c) I25 – przewlekła choroba niedokrwienia serca bez zawału w II okresie wydolności,

d) I21, 25 – stany po zawale, bez powikłań w okresie przynajmniej 6 miesięcy od dokonania się zawału,

e) Q22, 23, Z98 – stany po operacjach zastawek serca przynajmniej 12 miesięcy od zabiegu w okresie pełnej wydolności krążenia,

f) Q22–25 – wady serca nieoperacyjne w I i II okresie wydolności,

g) I10, 11 – nadciśnienie tętnicze w stopniu 1 z 1–2 czynnikami ryzyka;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) I25 – przewlekła choroba niedokrwienia serca bez zawału w I okresie wydolności,

b) Q22, 23, Z98 – stany po operacjach zastawek serca przynajmniej 12 miesięcy od zabiegu w okresie pełnej wydolności krążenia,

c) I10, 11 – nadciśnienie tętnicze w stopniu 1 z 1–2 czynnikami ryzyka.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) I50 – niewydolność serca w III i IV stadium według NYHA (dolegliwości pojawiają się przy każdym wysiłku – III stadium i w spoczynku – IV stadium). Chorzy ci wymagają intensywnej opieki kardiologicznej i ustalenia wskazań co do dalszego leczenia;

2) I24 – niestabilna choroba wieńcowa (stan ten wymaga leczenia w oddziale intensywnej opieki kardiologicznej);

3) I25 – choroba wieńcowa w II i IV okresie CCS;

4) I21 – zawał serca, w tym chorzy w pierwszych 2 tygodniach po zawale ze znacznie upośledzoną frakcją skurczową (< 35 %) z wybitnie dodatnią próbą wysiłkową, z groźnymi zaburzeniami rytmu serca;

5) I47–49 – zaburzenia rytmu serca;

6) I44 – zespół chorego węzła zatokowego bez zabezpieczenia stymulatorem układu przewodzącego;

7) I48 – napadowe migotanie przedsionków z szybką czynnością komór, z niewydolnością krążenia, z incydentem zmiany rytmu w ciągu ostatnich 6 miesięcy;

8) I47 – częstoskurcze utrwalone lub częste napady częstoskurczu w wywiadzie;

9) I49 – migotanie komór w wywiadzie (z wyjątkiem migotania we wczesnej fazie zawału i w wyniku ostrych zaburzeń elektrolitowych);

10) I44 – blok przedsionkowy komorowy III stopnia bez zabezpieczenia stymulatorem. Blok trójpęczkowy pęczka Hisa;

11) I38, 30 – ostre zapalenie wsierdzia i osierdzia (chorzy ci wymagają intensywnej opieki kardiologicznej);

12) I42 – kardiomiopatia przerostowa i rozstrzeniowa w okresie niewydolności krążenia według NYHA lub z ciężkimi zaburzeniami rytmu serca;

13) Q24 – wady serca w III i IV okresie wydolności według NYHA lub z ciężkimi zaburzeniami rytmu serca;

14) I11 – nadciśnienie tętnicze 3 stopnia z 2–3 i więcej czynnikami ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych oraz nadciśnienie tętnicze złośliwe;

15) I27 – nadciśnienie płucne dużego stopnia;

16) I82 – ostre powikłania zatorowo-zakrzepowe;

17) I71 – tętniak rozwarstwiający aorty;

18) I72– tętniak serca.

5. Choroby naczyń obwodowych

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) I70, I73, I97 – stany po operacjach naczyniowym kończyn dolnych, bezpośrednio po leczeniu szpitalnym,

b) I71, I97 – stany po operacjach tętniaka aorty, bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala,

c) I70 – miażdżycowe stwardnienie naczyń kończy i dolnych w II i II/III stadium choroby,

d) L97 – zespół stopy cukrzycowej z owrzodzeniem neurotroficznym,

e) L97 – stany po operacji z powodu zgorzeli stopy cukrzycowej, bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala,

f) I83 – żylaki kończyn dolnych w 5–6 stopniu (obrzęki, zagojone owrzodzenie lub nieduże przewlekłe owrzodzenie),

g) I70 – miażdżycowe stwardnienie tętnic kończyn dolnych w II okresie choroby (bez owrzodzeń),

h) I80 – zakrzepowo-zatorowe zapalenie tętnic kończyn dolnych w II okresie choroby,

i) I79 – zespół stopy cukrzycowej bez owrzodzenia,

j) I70–73, 97 – stany po operacji naczyń tętniczych kończyn dolnych 3–6 miesięcy po zabiegu

k) I80 – stany po operacjach żylaków kończyn dolnych bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) I70 – miażdżycowe stwardnienie tętnic kończyn dolnych w II okresie choroby (bez owrzodzeń

b) I80 – stany po zakrzepowym zapaleniu żył kończyn dolnych po 6 miesiącach od wystąpienia ostrych objawów,

c) I83 – stany po operacjach żylaków kończyn dolnych w okresie 3–6 miesięcy od zabiegu,

d) I77 – choroba Raynauda i inne nerwice naczyniowe w początkowych okresach choroby,

e) I89 – inne niezakaźne zaburzenia funkcji naczyń i węzłów chłonnych (stany po mastektomii);

3) leczenie ambulatoryjne:

a) I70 – miażdżycowe stwardnienie tętnic kończyn dolnych w I okresie choroby,

b) I83 – żylaki kończyn dolnych w 2–3 stopniu rozwoju choroby (bez dużych obrzęków i owrzodzeń),

c) I89 – słoniowacizna kończyn dolnych,

d) I77 – choroba Raynauda i inne nerwice naczyniowe w początkowych okresach choroby.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) I97 – stany po operacjach naczyniowych z powikłaniami pooperacyjnymi;

2) I70 – miażdżycowe stwardnienie naczyń kończyn dolnych w III i IV stadium według Fontaine'a;

3) I80 – zakrzepowo-zatorowe zapalenie tętnic kończyn dolnych w okresie ostrym oraz III i IV stadium według Fontaine'a;

4) L97, 88 – zespół stopy cukrzycowej z rozległymi owrzodzeniami, zgorzel;

5) I83 – rozległe owrzodzenia żylakowe podudzi, 6 stopień rozwoju choroby żylakowej.

6. Choroby górnych dróg oddechowych (laryngologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) Z98, C32 – stany po całkowitym usunięciu krtani z powodu zmian nowotworowych,

b) Z98, D32 – stany po częściowym usunięciu krtani z powodu zmian nowotworowych. G53 – stany porażenne (niedowłady) krtani z ustalonych przyczyn i stany pooperacyjne porażeń krtani,

c) J38, 39 – stany po operacjach na strunach głosowych, kieszonkach krtaniowych, nagłośni itp.,

d) J32, 33 – wczesne stany po operacjach zatok przynosowych i polipów nosa,

e) H95 – wczesne stany pooperacyjne ucha środkowego i ucha wewnętrznego bez zaburzeń równowagi,

f) H82 – zespoły pseudomenierowskie pochodzenia naczyniowego bez objawów wegetatywnych,

g) Z98, J35 – wczesne stany pooperacyjne migdałków podniebiennych, plastyki przegrody nosa i małżowin nosowych (7–10 dni po zabiegu),

h) J39 – czynnościowe zaburzenia emisji głosu;

2) sanatorium uzdrowiskowe

a) J31 – przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, gardła, krtani o charakterze zanikowym, w rożnym stopniu zaawansowania,

b) J37 – przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, gardła i krtani o charakterze przerostowym, niewymagające leczenia operacyjnego,

c) J30 – alergiczny (naczynioruchowy) nieżyt błony śluzowej nosa i krtani,

d) J32 – przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, niewymagające zabiegu operacyjnego,

e) H95 – stany po operacjach w zakresie górnych dróg oddechowych w okresie od 2 tygodni do 3 miesięcy od zabiegu,

f) H68 – stany zapalne trąbek słuchowych z objawami niedrożności,

g) J37, 38 – zawodowa niewydolność narządu głosu,

h) J39 – czynnościowe zaburzenia emisji głosu,

i) J02, 03, 06 – stany zapalne układu chłonnego w zakresie górnych dróg oddechowych, szczególnie migdałków podniebiennych i migdałka gardłowego, niewymagające postępowania operacyjnego,

3) leczenie ambulatoryjne

a) J31 – przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, gardła i krtani o charakterze zanikowym, w rożnym stopniu zaawansowania

b) J37 – przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, gardła i krtani o charakterze przerostowym, niewymagające leczenia operacyjnego,

c) J30 – alergiczny (naczynioruchowy) nieżyt błony śluzowej nosa i krtani,

d) J32 – przewlekłe zapalenie zatok przynosowych niewymagające zabiegu operacyjnego,

e) H68 – stany zapalne trąbek słuchowych z objawami niedrożności,

f) J37, 38 – zawodowa niewydolność narządu głosu,

g) J02, 03, 06 – stany zapalne układu chłonnego w zakresie górnych dróg oddechowych, szczególnie migdałków podniebiennych i migdałka gardłowego, niewymagające postępowania operacyjnego.

Szczegółowe przeciwwskazania

1) J00–06 – ostre infekcje górnych dróg oddechowych, wymagające intensywnej farmakoterapii,

2) J33–35 – choroby górnych dróg oddechowych z upośledzoną drożnością w wyniku znacznego przerostu adenoidalnego, skrzywienia przegrody nosa, wymagające zabiegu operacyjnego,

3) H81, 82 – Zespół Meniera i zespoły pseudomenierowskie w okresie zaostrzenia chorób układu wewnętrznego.

4) C09, 14 – stany nowotworowe w okresie aktywnym, w czasie chemio- i radioterapii oraz przed upływem 1 roku od zabiegu

7. Choroby dolnych dróg oddechowych (pulmonologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) J95 – stany po resekcji tkanki płucnej bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala,

b) J45 – dychawica oskrzelowa,

c) J45, 43, 27 – dychawica oskrzelowa z rozedmą, zespołem przewlekłego serca płucnego,

d) J41 – przewlekła obturacyjna choroba oskrzeli,

e) J42, 43, 47 – przewlekły nieżyt oskrzeli ze współistniejącą rozedmą, zespołem serca płucnego,

f) J43, I27 – rozedma płuc ze współistniejącym zespołem serca płucnego,

g) J47 – rozstrzenie oskrzeli niekwalifikujące się do leczenia operacyjnego,

h) J84, I27 – zwłóknienie płuc z rozpoczynającym się zespołem serca płucnego,

i) J13–18, 94 – stany po zapaleniu płuc i opłucnej bezpośrednio po leczeniu szpitalnym,

j) J64, I27 – pylice płuc z rozpoczynającym się zespołem serca płucnego,

k) J47 – torbielowatość płuc w okresie niezaawansowanym,

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) J45 – dychawica oskrzelowa,

b) J41 – przewlekła obturacyjna choroba oskrzeli,

c) J43, I27 – rozedma płuc ze współistniejącym zespołem serca płucnego,

d) I64, 27 – pylice płuc z rozpoczynającym się zespołem serca płucnego,

e) T75 – narażenie zawodowe na wdychanie pyłów (cel profilaktyczny),

3) leczenie ambulatoryjne

a) J41 – przewlekła obturacyjna choroba oskrzeli,

b) T75 – narażenie zawodowe na wdychanie pyłów (cel profilaktyczny)

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) J20, 12–18 – ostre zapalenie oskrzeli, płuc i opłucnej,

2) J45 – dychawica oskrzelowa o ciężkim przebiegu i stany astmatyczne,

3) R04 – krwawienie i krwotoki z górnych dróg oddechowych oraz stany po krwotokach płucnych,

4) I27 – pełnoobjawowa niewydolność oddechowa i oddechowo-krążeniowa;

5) J47, A15 – rozstrzenie oskrzeli na tle gruźliczym;

6) A15 – gruźlica płuc i opłucnej w okresie aktywnym;

7) J45, J30 – alergiczne nieżyty dróg oddechowych w okresie kwitnienia traw i drzew (przeciwwskazania bezwzględne).

8. Choroby układu trawienia (gastroenterologia, hepatologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) K25 – choroba wrzodowa żołądka w okresie zaostrzenia,

b) K25, Z98 – stany po resekcji żołądka z powodu choroby wrzodowej bezpośrednio po leczeniu szpitalnym,

c) K80, Z98 – stany po operacji pęcherzyka żółciowego bezpośrednio po leczeniu szpitalnym,

d) K73 – przewlekłe zapalenie wątroby w okresie wydolności wątroby,

e) B15, B19 – stany po wirusowym zapaleniu wątroby bezpośrednio po leczeniu szpitalnym,

f) K74 – marskość wątroby w okresie wydolności (bez puchliny wodnej, żółtaczki, żylaków przełyku),

g) K51 – wrzodziejące zapalenie jelita grubego o lekkim przebiegu,

h) K50 – choroba Leśniowskiego-Crohna o lekkim przebiegu,

i) K58 – zespoły jelita drażliwego,

j) K21 – choroba refluksowa I–III;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) K25 – choroba wrzodowa żołądka w okresie remisji,

b) K20 –23 – przewlekłe choroby przełyku (rozstrzeń, uchyłek, kurcz wpustu),

c) K81 – przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego,

d) K73 – przewlekłe zapalenie wątroby w okresie wydolności wątroby,

e) B15–19 – stany po wirusowym zapaleniu wątroby 3–6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala,

f) K86 – przewlekłe zapalenie trzustki l/ll stopnia, po ostrym zapaleniu,

g) K58 – zespoły jelita drażliwego,

h) K21 – choroba refluksowa I–III,

i) K30J – dyspepsja niewrzodowa,

j) K31, K82 – zaburzenia czynnościowe żołądka, jelit i pęcherzyka żółciowego;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) K25 – choroba wrzodowa żołądka w okresie remisji,

b) K20–23 – przewlekłe choroby przełyku (rozstrzeń, uchyłek, kurcz wpustu),

c) K81 – przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego,

d) K86 – przewlekłe zapalenie trzustki l/ll stopnia po ostrym zapaleniu,

e) K21 – choroba refluksowa I–III,

f) K30 – dyspepsja niewrzodowa,

g) K31, K82 – zaburzenia czynnościowe żołądka, jelit i pęcherzyka żółciowego.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) B15–19, R17 – żółtaczka;

2) K74 – pełnoobjawowa marskość wątroby;

3) K72 – choroby wątroby w okresie pełnej dekompensacji;

4) K21 – zwężenie odźwiernika z owrzodzeniem i krwawieniem;

5) K31, K63 – choroby żołądka i jelit z krwawieniem;

6) K28, 81, 82 – choroby żołądka, jelit, pęcherzyka żółciowego wymagające leczenia operacyjnego;

7) K50 – choroba Leśniowskiego-Crohna o ciężkim przebiegu;

8) K51 – wrzodziejące zapalenie jelita grubego o przebiegu ciężkim;

9) K85 – ostre zapalenie trzustki.

9. Cukrzyca (diabetologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) E10 – cukrzyca typu 1 o szczególnie chwiejnym przebiegu (zamiast leczenia szpitalnego),

b) E10–11 – cukrzyca typu 1 i 2 w okresie dekompensacji znacznego stopnia (zamiast leczenia szpitalnego),

c) I73 – stany po amputacji kończyn z powodu makroagiopatii cukrzycowej po zaprotezowaniu, bezpośrednio po leczeniu szpitalnym,

d) I79 – zespół stopy cukrzycowej po amputacji częściowej stopy z raną niezagojoną, bezpośrednio po leczeniu szpitalnym bez objawów zakażenia rany,

e) I97 – zespół stopy cukrzycowej z owrzodzeniem kwalifikującym się do leczenia zachowawczego bez objawów zakażenia rany,

f) E10, E11, H53 – cukrzyca typu 1 i 2 z dużym upośledzeniem wzroku,

g) cukrzyca po przeszczepie nerki i trzustki,

h) cukrzyca z niewydolnością nerek (dializoterapia),

i) E10 – cukrzyca typu 1 o przebiegu chwiejnym, kwalifikująca się do intensywnej insulinoterapii,

j) E10 – świeżo rozpoznana cukrzyca typu 1,

k) E11 – cukrzyca typu 2 z wtórną niewrażliwością na pochodne sulfonylomocznika (celem zastosowania insuliny),

I) E11 – cukrzyca typu 2 leczona insuliną w okresie niewyrównania,

m) E10, E11, I79 – cukrzyca typu 1 i 2 z makroangiopatią kończyn dolnych w II okresie choroby naczyniowej,

n) M73 – zespół stopy cukrzycowej z niedużym owrzodzeniem neuropatycznym bez objawów zakażenia rany,

o) Z98, I73 – stany po operacjach naczyniowych kończyn dolnych,

p) E10, E11, N29 – cukrzyca typu 1 i 2 z nefropatią,

q) E10, E11, I20–25 – cukrzyca typu 1 i 2 z chorobą niedokrwienną serca,

r) I24 – stany po zawale serca około 3 miesięcy od dokonania się zawału,

s) I68 – niedokrwienie mózgu w przebiegu cukrzycy (encefalopatia),

t) E10, E11, G32 – cukrzyca typu 1 i 2 z neuropatią,

u) E10, E11, I15 – cukrzyca typu 1 i 2 z nadciśnieniem,

v) E13 – cukrzyca z otyłością ogromną niewrażliwą,

w) E88 – zespół metaboliczny;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) E11 – cukrzyca typu 2 z wtórną niewrażliwością na pochodne sulfonylomocznika (celem zastosowania insuliny),

b) E11 – świeżo rozpoznana cukrzyca typu 2,

c) E11 – cukrzyca typu 2 wyrównana z przewlekłymi powikłaniami,

d) E10, E11, I79 – cukrzyca typu 1 i 2 z makroangiopatią kończyn dolnych w II okresie choroby naczyniowej,

e) E11, I79 – cukrzyca typu 2 wyrównana z makroangiopatią kończyn dolnych w I okresie choroby naczyniowej,

f) I79 – zespół stopy cukrzycowej bez owrzodzeń u chorych z cukrzycą typu 2,

g) Z98, I73 – stany po operacjach naczyniowych kończyn dolnych,

h) E10, E11, N29 – cukrzyca typu 1 i 2 z nefropatią,

i) E10, E11, I20–125 –cukrzyca typu 1 i 2 z chorobą niedokrwienną serca,

j) E10, E11, G32 – cukrzyca typu 1 i 2 z neuropatią,

k) E10, E11, I15 – cukrzyca typu 1 i 2 z nadciśnieniem,

I) E13 – cukrzyca z otyłością i powikłaniami naczyniowymi,

m) E74 – zaburzenia tolerancji węglowodanowej (IGT) (w celach profilaktycznych),

n) R73 – nieprawidłowa glikemia na czczo IFG (w celach profilaktycznych),

o) E88 – zespół metaboliczny;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) E11 – cukrzyca typu 2 wyrównana z przewlekłymi powikłaniami,

b) E11, I79 – cukrzyca typu 2 z makroangiopatią kończyn dolnych w I okresie choroby naczyniowej,

c) E11 – cukrzyca leczona lekami doustnymi wyrównana z chorobami towarzyszącymi kwalifikującymi się do leczenia ambulatoryjnego,

d) E74 – zaburzenia tolerancji węglowodanowej (IGT) (w celach profilaktycznych).

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) E10, 11 – cukrzyca typu 1 i 2 w okresie kwasicy, stan przedśpiączkowy;

2) R02 – zespół stopy cukrzycowej ze zgorzelą, wymagający interwencji chirurgicznej;

3) Z89 – stan po amputacji kończyn z niezagojoną raną operacyjną, niezaprotezowaną kończyną;

4) E10, E11, N18 – cukrzyca z nefropatią w okresie mocznicy;

5) I79, I70 – cukrzyca z makroangiopatią kończyn dolnych w okresie III i IV choroby naczyniowej;

6) E10, E11, I50 – cukrzyca z niedokrwieniem serca i niewydolnością w III i IV stadium według NYHA;

7) G63 – cukrzyca z polineuropatią w okresie ostrych, ciągłych bólów lub z ciężką neuropatią wegetatywną;

8) E10, E11, Z74 – pełna niezdolność do samoobsługi z powodu powikłań cukrzycy lub chorób towarzyszących.

10. Otyłość

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) E88 – zespół metaboliczny,

b) E66, I15 – otyłość z nadciśnieniem, chorobą wieńcową,

c) E66, I50 – otyłość dużego stopnia z upośledzeniem układu krążeniowo-oddechowego,

d) E66, M15 – otyłość z chorobą zwyrodnieniową dużych stawów,

e) E66 – otyłość z chorobą zwyrodnieniową z ustalonymi wskazaniami do zabiegu operacyjnego bioder lub kolan,

f) E66 – otyłość ogromna po operacji zmniejszenia żołądka;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) E68 – otyłość brzuszna (trzewna) z innymi metabolicznymi czynnikami ryzyka miażdżycy,

b) E66, E67, E88 – otyłość z zaburzeniami tolerancji węglowodanowej,

c) E66, R73 – otyłość z nieprawidłową glikemią na czczo,

d) E66, E73 – otyłość z cukrzycą postprandialną,

e) E88 – zespół metaboliczny,

f) E66, I15 – otyłość z nadciśnieniem,

g) E66, M15 – otyłość z chorobą zwyrodnieniową stawów,

h) E66, E00–03 – otyłość z endokrynopatiami (niedoczynność tarczycy);

3) leczenie ambulatoryjne:

a) E68 – otyłość brzuszna (trzewna małego i średniego stopnia),

b) E66, E68 – otyłość z zaburzeniami tolerancji węglowodanowej,

c) E66, R73 – otyłość z nieprawidłową glikemią na czczo,

d) E66, E73 – otyłość z cukrzycą postprandialną,

e) E66, I15 – otyłość z nadciśnieniem I stopnia,

f) E66, E00–03 – otyłość z endokrynopatiami (niedoczynność tarczycy).

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) E66, I73 – otyłość z cukrzycą powikłaną zmianami naczyniowymi;

2) I98, E66 – cukrzyca z pełnoobjawową niewydolnością krążenia;

3) E66, F72, 73 – otyłość u osób ze znacznym ograniczeniem umysłowym.

11. Choroby endokrynologiczne

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) E05 – nadczynność tarczycy pierwotna i choroba Gravesa-Basedowa w okresie niepełnej eutyreozy,

b) E05 – stany po operacjach z powodu nadczynności w okresie 3 miesięcy po zabiegu,

c) E22 – akromegalia w okresie nieaktywnym, po upływie 1 roku od leczenia operacyjnego lub radioterapii z towarzyszącymi schorzeniami, zmiany zwyrodnieniowe stawów, nadciśnienie tętnicze,

d) E24 – zespół Cushinga – po częściowym lub całkowitym usunięciu nadnerczy lub po radioterapii przysadki – w okresie 1 roku po leczeniu współistniejącym,

e) E27 – niedoczynność kory nadnercza w okresie remisji z chorobami współistniejącymi,

f) E23 – niedoczynność poporodowa przysadki mózgowej, zwłaszcza z objawami wtórnej niedoczynności tarczycy lub innymi chorobami kwalifikującymi się do leczenia uzdrowiskowego;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) E05 – nadczynność tarczycy pierwotna i choroba Gravesa-Basedowa w stadium eutyreozy,

b) E05 – stany po operacjach z powodu nadczynności w okresie 6–12 miesięcy po zabiegu,

c) E03 – niedoczynność tarczycy wyrównana w okresie leczenia substytucyjnego,

d) E09, 03–05 – poronne postacie nadczynności i niedoczynności tarczycy,

e) E06 – stany po zapaleniu tarczycy w okresie około 6 miesięcy po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego,

f) E04 – wole obojętne,

g) E22 – akromegalia w okresie nieaktywnym, po upływie 1 roku od leczenia operacyjnego lub radioterapii z towarzyszącymi schorzeniami, zmiany zwyrodnieniowe stawów, nadciśnienie tętnicze,

h) E24 – zespół Cushinga – po częściowym lub całkowitym usunięciu nadnerczy lub po radioterapii przysadki – w okresie 1 roku po leczeniu,

i) E27 – niedoczynność kory nadnercza w okresie remisji z chorobami współistniejącymi,

j) E23 – niedoczynność poporodowa przysadki mózgowej, zwłaszcza z objawami wtórnej niedoczynności tarczycy lub innymi chorobami kwalifikującymi się do leczenia uzdrowiskowego,

k) E20 – niedoczynność przytarczyc niedużego stopnia;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) E05 – nadczynność tarczycy pierwotna i choroba Gravesa-Basedowa w stadium eutyreozy,

b) E05 – stany po operacjach z powodu nadczynności w okresie 6 miesięcy po zabiegu,

c) E03 – niedoczynność tarczycy w początkowym okresie leczenia substytucyjnego,

d) E09, 03–05 – poronne postacie nadczynności i niedoczynności tarczycy,

e) E04 – wole obojętne,

f) E23 – niedoczynność poporodowa przysadki mózgowej, zwłaszcza z objawami wtórnej niedoczynności tarczycy wyrównanej lub innymi chorobami kwalifikującymi się do leczenia uzdrowiskowego.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) E05 – nadczynność tarczycy w okresie całkowitego niewyrównania;

2) E06 – ostry stan zapalny tarczycy;

3) E04 – wole z bezwzględnymi wskazaniami do operacji;

4) C73 – wczesne stany po operacji tarczycy z powodu nowotworu, przed upływem 1 roku od zabiegu;

5) E22 – akromegalia w okresie:

a) czynnego procesu chorobowego,

b) z guzem siodełka tureckiego znacznych rozmiarów oraz z objawami ocznymi, które wymagają stałej kontroli neurochirurgicznej;

6) E23, I95 – niedoczynność przysadki – niewyrównana z niskim ciśnieniem tętniczym;

7) E24 – zespół Cushinga:

a) z czynną chorobą,

b) po operacji z utrzymującym się nadal czynnym procesem,

c) z niewydolnością krążenia, skazą krwotoczną, wysokim ciśnieniem;

8) E27 – niedoczynność kory nadnercza w okresie niewyrównanym;

9) E20 – niedoczynność przytarczyc:

a) ciężkie postacie tężyczki,

b) postacie tężyczki wymagające częstego podawania dożylnego preparatów wapnia.

12. Osteoporoza

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) M80, 81 – osteoporoza uogólniona o średnim stopniu zaawansowania, pomenopauzalna i starcza rozpoznana według kryteriów WHO (T-score poniżej 2,5 odchylenia standardowego) z przebytymi złamaniami lub bez złamań z więcej niż 2 czynnikami ryzyka,

b) M80 – stany po złamaniach z powodu osteoporozy, kompresyjne złamanie kręgosłupa, kości nadgarstka typu Collesa oraz żeber,

c) M82, 85 – osteoporoza i osteopenia z chorobami towarzyszącymi (reumatoidalne zapalenie stawów, ZZSK, cukrzyca po sterydoterapii);

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) M85 – osteopenia rozpoznana według kryteriów WHO (T-score – do 2,5 odchylenia standardowego) z czynnikami ryzyka,

b) M82, 85 – osteoporoza i osteopenia z chorobami towarzyszącymi (reumatoidalne zapalenie stawów, ZZSK, cukrzyca po sterydoterapii);

3) leczenie ambulatoryjne:

a) M85 – osteopenia rozpoznana według kryteriów WHO (T-score – do 2,5 odchylenia standardowego) z czynnikami ryzyka,

b) M82, 85 – osteoporoza i osteopenia z chorobami towarzyszącymi (reumatoidalne zapalenie stawów, ZZSK, cukrzyca po sterydoterapii).

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) M82 – osteoporozy wtórne w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek, szpiczaka mnogiego, nadczynności tarczycy, nadczynności przytarczycy, nadczynności kory nadnercza;

2) M80 – osteoporoza ze świeżym złamaniem;

3) M80, Z74 – osteoporoza późna z ograniczeniem zdolności podstawowej samoobsługi lub powikłana niewydolnością układu krążenia i oddechowego.

13. Choroby skóry (dermatologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) choroby alergiczne skóry:

– L20 – atopowe zapalenie skóry,

– L50 – pokrzywka atopowa,

– L20 – neurodermitis,

– L50 – pokrzywka neurogenna przewlekła,

– L28 – przewlekły liszaj, świerzbiączka guzowata (prurigo nodularis Hyde),

– L24 – wyprysk przewlekły i kontaktowy,

b) choroby naczyniowe:

– D78, I78 – plamica i zapalenie naczyń włosowatych,

– J77 – choroba Raynauda,

c) L40 – łuszczyca zwykła i jej odmiany,

d) M34, L94 – kologenezy: twardzina uogólniona, twardzina ogniskowa,

e) L97 – choroba żylakowa kończyn dolnych: żylaki podudzi z wypryskiem przewlekłym, przewlekłe owrzodzenie żylakowe podudzi,

f) L43 – liszaj płaski – wszystkie odmiany,

g) L45 – liszaj zanikowy twardzinowy,

h) choroby zawodowe skóry o przebiegu przewlekłym:

– L24 – wyprysk zawodowy,

– L24 – trądzik zawodowy,

– L58 – zmiany skórne wywołane ekspozycją na promieniowanie jonizujące,

i) termiczne uszkodzenia skóry:

– T33 – odmroziny,

– T69 – sinica kończyn,

j) L29 – choroby świądowe skóry: świąd uogólniony neurogenny, świąd zlokalizowany,

k) L90 – zanikowe twardzinowe choroby skóry: zanikowe zapalenie skóry, marskość sromu i żołędzi,

I) zaburzenia rogowacenia naskórka:

– Q 80 – rybia łuska,

– L85, 84 – rogowacenie dłoni i stóp,

m) schorzenia łojotokowe skóry:

– L21 – łojotokowe zapalenie skóry,

– L26 – złuszczenia łuszczycowate,

– L71 – trądzik różowaty,

– L70 – trądzik ropowiczy;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) choroby alergiczne skóry w małym i średnim stopniu zaawansowania:

– L20 – atopowe zapalenie skóry,

– L50 – pokrzywka atopowa,

– L20 – neurodermitis,

– L50 – pokrzywka neurogenna przewlekła,

– L28 – świerzbiączka guzowata (prurigo nodularis Hyde),

– L24 – wyprysk przewlekły,

b) choroby naczyniowe w małym i średnim stopniu zaawansowania:

– D78, I78 – plamica i zapalenie naczyń włosowatych,

– J77 – choroba Raynauda,

c) L40 – łuszczyca zwykła i jej odmiany,

d) L41 – przyłuszczyca grudkowa,

e) M34, L94 – kologenezy: twardzina uogólniona, twardzina ogniskowa,

f) L97 – choroba żylakowa kończyn dolnych: żylaki podudzi z wypryskiem przewlekłym, przewlekłe owrzodzenie żylakowe podudzi,

g) L43 – liszaj płaski – wszystkie odmiany,

h) L45 – liszaj zanikowy twardzinowy,

i) choroby zawodowe skóry o przebiegu przewlekłych :

– L 24 – wyprysk zawodowy,

– L 24 – trądzik zawodowy,

– L 58 – zmiany skórne wywołane ekspozycją na promieniowanie jonizujące,

j) termiczne uszkodzenia skóry:

–T33 – odmroziny,

–T69 – sinica kończyn,

k) L29 – choroby świądowe skóry: świąd uogólniony neurogenny, świąd zlokalizowany,

I) L90 – zanikowe twardzinowe choroby skóry: zanikowe zapalenie skóry, marskość sromu i żołędzi,

m) zaburzenia rogowacenia naskórka w średnim stopniu zaawansowania:

– Q80 – rybia łuska,

– L85, 84 – rogowacenie dłoni i stóp,

n) schorzenia łojotokowe skóry w średnim stopniu zaawansowania:

– L21 – łojotokowe zapalenie skóry,

– L26 – złuszczenia łuszczycowate,

– L71 – trądzik różowaty,

– L70 – trądzik ropowiczy,

o) choroby włosów: L63 – łysienie plackowate,

p) L80 – bielactwo;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) L40 – łuszczyca zwykła ze zmianami lokalnymi i jej odmiany,

b) zaburzenia rogowacenia naskórka o małym stopniu zaawansowania:

– Q80 – rybia łuska,

– L85, 84 – rogowacenie dłoni i stóp,

c) schorzenia łojotokowe skóry o małym stopniu zaawansowania:

– L21 – łojotokowe zapalenie skóry,

– L26 – złuszczenia łuszczycowate,

– L71 – trądzik różowaty,

– L70 – trądzik ropowiczy,

d) L80 – bielactwo.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) M34, L93 – kolagenozy – twardzina uogólniona i liszaj rumieniowaty z daleko posuniętymi zmianami narządowymi;

2) L57, 56 – fotodermatozy;

3) L40 – łuszczyca uogólniona w okresie zaostrzenia wymagająca leczenia szpitalnego;

4) L23 – ostre alergiczne choroby skóry;

5) L97 – rozległe owrzodzenia żylakowe podudzi z cechami zapalnymi;

6) L99 – ropne zapalenie skóry oraz choroby grzybicze, pasożytnicze i wirusowe;

7) L30 – erytrodermia;

8) L98 – dermatozy zawodowe w okresie ostrym.

14. Choroby kobiece (ginekologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) N99 – stany po operacjach oszczędzających w obrębie narządu rodnego wczesne i późne z wyłączeniem stanów po operacjach z powodu nowotworu złośliwego,

b) N70–N73 – przewlekłe i podostre stany zapalne narządu rodnego, w tym przewlekłe zapalenie ulegające zaostrzeniom,

c) N99 – stany po operacjach w obrębie narządu rodnego (wczesne),

d) N83 – wczesne stany po operacjach jajnika w zespołach androgennych;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) N70–N73 – przewlekłe stany zapalne narządu rodnego, w tym przewlekłe zapalenie ulegające zaostrzeniom,

b) N70–N76 – następstwa pozapalne narządu rodnego w obrębie przydatków, przymacicz, pochwy i sromu, okres wczesny,

c) N95 – zaburzenia menopauzalne ze współistniejącymi chorobami: osteoporozą, chorobą zwyrodnieniową, nadciśnieniem,

d) N91, N97 – opóźnione dojrzewanie płciowe: opóźnione pokwitanie wskutek przyczyn ogólnoustrojowych, niedorozwój pierwotny jajników, niedoczynność jajników wtórna,

e) N97, N91–N94 – niepłodność u kobiet i zaburzenia cyklu miesiączkowego:

– zaburzenia miesiączkowania w wyniku zmian pozapalnych jajników, zwyrodnienia jajników, cyklu bezowulacyjnego,

– brak miesiączki wtórny pochodzenia jajnikowego,

f) N99 – stany po operacjach w obrębie narządu rodnego (późne);

3) leczenie ambulatoryjne:

a) N70–N73 – przewlekłe stany zapalne narządu rodnego,

b) N70–N76 – następstwa pozapalne narządu rodnego w obrębie przydatków, przymacicz, pochwy i sromu, okres wczesny,

c) N95 – zaburzenia menopauzalne ze współistniejącymi chorobami: osteoporozą, chorobą zwyrodnieniową, nadciśnieniem,

d) N91, N97 – opóźnione dojrzewanie płciowe: opóźnione pokwitanie wskutek przyczyn ogólnoustrojowych, niedorozwój pierwotny jajników, niedoczynność jajników wtórna,

e) N97, N91– N94 – niepłodność u kobiet i zaburzenia cyklu miesiączkowego:

– zaburzenia miesiączkowania w wyniku zmian pozapalnych jajników, zwyrodnienia jajników, cyklu bezowulacyjnego,

– brak miesiączki wtórny pochodzenia jajnikowego,

f) N99 – stany po operacjach w obrębie narządu rodnego (późne).

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) N70–N76 – ostre stany zapalne w obrębie narządów rodnych, ostre zakażenia na tle gruźlicy, rzeżączka, rzęsistkowica, grzybice;

2) C51–C58 – nowotwory złośliwe narządu rodnego w okresie aktywnego procesu oraz przed upływem 1 roku od zakończonej terapii;

3) D25, D26 – mięśniaki macicy dużego stopnia, kwalifikujące się do zabiegu operacyjnego;

4) N93 – niewyjaśnione krwawienia z dróg rodnych;

5) N82 – przetoki pochwowo-pęcherzowe lub pochwowo-odbytnicze;

6) ciąża i okres karmienia.

15. Choroby nerek i dróg moczowych (nefrologia i urologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) Q61–Q63 – stany po operacjach wad wrodzonych nerek oraz po usunięciu nerki nie dłużej niż 1–2 miesiące po zabiegu,

b) Z94 – stany po przeszczepie nerek,

c) N30–N34, N39 – stany po ostrych infekcjach dróg moczowych bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala,

d) N11 – przewlekłe zapalenie kłębków nerwowych w okresie początkowym, mało zaawansowanym, 3 miesiące po ustąpieniu ostrych objawów,

e) Q61 – zwyrodnienie torbielowate nerek,

f) T52–60 – stany po zatruciach z objawami uszkodzenia nerek,

g) N04, 05 – nerczyca w początkowym okresie bez obrzęków, nadciśnienia z niedużym białkomoczem,

h) stany po operacjach na drogach moczowych;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) N03 – przewlekłe nieswoiste zapalenie nerek i dróg moczowych,

b) N20–N22 – kamica nerkowa i moczowodowa nawrotowa:

– N21 – kamica kielichowo-miedniczkowa lub moczowodowa,

– N21, N22 – z prawdopodobieństwem wydalenia złogów drogami naturalnymi,

– N20–N22 – kamienie odlewowe miedniczki, których usunięcia się nie zaleca,

c) N20–N21 – stany po samoistnym wydaleniu kamienia,

d) Z98, N20 – stany po operacyjnym usunięciu złogów w drogach moczowych oraz po zabiegach rozkruszania kamieni,

e) E79 – skaza moczanowa szczawianowa, fosforanowa i cytrynowa,

f) T52–T60 – stany po zatruciach z objawami uszkodzenia nerek,

g) N32 – wysiłkowe nietrzymanie moczu,

h) N41 – przewlekły nieswoisty stan zapalny gruczołu krokowego o charakterze nawrotnym,

i) D29 – gruczolak stercza, początkowe stadium (bez zalegania moczu w pęcherzu),

j) N48 – stwardnienie ciał jamistych prącia,

k) N33, F52, N33 – nerwice płciowe, zaburzenia neurogenne pęcherza moczowego;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) N03 – przewlekłe nieswoiste zapalenie nerek i dróg moczowych (okres mało zaawansowany),

b) N20–N22 – kamica nerkowa:

– N21 – kamica kielichowo-miedniczkowa lub moczowodowa,

– N21, N22 – z prawdopodobieństwem wydania złogów drogami naturalnymi,

– N20–N22 – kamienie odlewowe miedniczki, których usunięcia się nie zaleca,

c) N20–N21 – stany po samoistnym wydaleniu kamienia,

d) Z98, N20 – stany po operacyjnym usunięciu złogów w drogach moczowych,

e) E79 – skaza moczanowa szczawianowa, fosforanowa i cytrynowa,

f) N32 – wysiłkowe nietrzymanie moczu,

g) D29 – gruczolak stercza, początkowe stadium (bez zalegania moczu w pęcherzu),

h) N33, F52 – nerwice płciowe, zaburzenia neurogenne pęcherza moczowego.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) C64, 65 – nowotwór złośliwy nerki w okresie aktywnej choroby oraz po zabiegach operacyjnych przed upływem 5-letniego okresu obserwacji;

2) N00, N01, N30, N34 – ostre stany zapalne nerek i dróg moczowych;

3) I12 – choroby nerek z utrwalonym wysokim nadciśnieniem;

4) N18 – choroby nerek w okresie pełnej niewydolności (z objawami mocznicy);

5) N20–N22 – kamica nerkowa zagrażająca powstaniu wodonercza, roponercza, wymagająca leczenia operacyjnego;

6) N00–N03 – ostre zapalenie kłębków nerwowych lub przewlekłe w okresie zaostrzenia;

7) K60 – przetoki pochwowo-pęcherzowe lub pochwowo-odbytnicze;

8) N04, N17–N19 – nerczyca z niewydolnością nerek.

16. Choroby krwi i układu krwiotwórczego (hematologia)

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) D50 – niedokrwistość z niedoboru żelaza w przebiegu chorób przewodu pokarmowego:

– D62 – po krwawieniach (po ich zlikwidowaniu),

– D63 – w wyniku zatruć zawodowych,

– D64 – jako następstwo infekcji,

b) D94 – stany po przeszczepie szpiku kostnego;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) D50 – niedokrwistość z niedoboru żelaza w przebiegu chorób przewodu pokarmowego:

– D62 – po krwawieniach (po ich zlikwidowaniu),

– D63 – w wyniku zatruć zawodowych,

– D64 – jako następstwo infekcji,

b) D51, D52 – niedokrwistości megaloblastyczne w okresie remisji;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) D50 – niedokrwistość z niedoboru żelaza:

– w przebiegu chorób przewodu pokarmowego:

– D63 – w wyniku zatruć zawodowych,

– D64 – jako następstwo infekcji,

b) D51, 52 – niedokrwistości megaloblastyczne w okresie remisji.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) C81–C90, D45 – choroby rozrostowe krwi;

2) C91–C96 – ostre białaczki;

3) D65–D69 – skazy krwotoczne.

17. Choroby okulistyczne

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) H31 – przewlekłe i podostre zapalenie błony naczyniowej (4–6 tygodni po ustąpieniu ostrego stanu),

b) H40, H25, H26 – stany po operacjach przeciwjaskrowych i operacjach zaćmy (4–6 tygodni po zabiegu),

c) H59 – stan podrażnienia gałki ocznej po zabiegach operacyjnych (4–6 tygodni po zabiegu),

d) H57 – degeneracje tylnego odcinka gałki ocznej wymagające rozszerzenia naczyń siatkówki i naczyniówki,

e) H47 – zanik nerwów wzrokowych – wczesne stadium;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) H10 – przewlekłe zapalenie spojówek i brzegów powiek,

b) H15 – nawracające się zapalenie nadtwardówki i twardówki,

c) H16 – zapalenie rogówki,

d) H10–H13, H04 – zespół suchego oka,

e) H40, H25–H26 – stany po operacjach przeciwjaskrowych i operacjach zaćmy (6 tygodni po zabiegu),

f) H59 – stan podrażnienia gałki ocznej po zabiegach operacyjnych (6 tygodni po zabiegu),

g) H57 – degeneracje tylnego odcinka gałki ocznej wymagające rozszerzenia naczyń siatkówki i naczyniówki,

h) H47 – zanik nerwów wzrokowych – wczesne stadium;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) H10 – przewlekłe zapalenie spojówek i brzegów powiek,

b) H15 – nawracające się zapalenie nadtwardówki i twardówki,

c) H16 – zapalenie rogówki,

d) H10 – H13, H04 – zespół suchego oka,

e) H47 – zanik nerwów wzrokowych – wczesne stadium,

f) H40 – jaskra z uregulowanym ciśnieniem śródgałkowym.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) H01, H10, H16, H20, H30 – ostre zapalenie narządu wzroku;

2) H40 – jaskra ostra i podostra;

3) pierwotne ogniska zakażenia oka.

18. Choroby zawodowe

Szczegółowe wskazania:

1) szpital uzdrowiskowy:

a) T56, T57, T52, T53 – przewlekłe zatrucia ołowiem, rtęcią, pięciotlenkiem ołowiu, benzolem,

b) N29, G32, K71 – stany po ostrych zatruciach środkami nefrotoksycznymi, neurotoksycznymi, hepatotoksycznymi,

c) W43 – choroba wibracyjna w okresie średniozaawansowanym;

2) sanatorium uzdrowiskowe:

a) T56, T57, T52, T53 – przewlekłe zatrucia ołowiem, rtęcią, pięciotlenkiem ołowiu, benzolem,

b) T66 – zmiany w układzie krwiotwórczym, spowodowane zatruciami promieniowaniem jonizującym małego stopnia,

c) W43 – choroba wibracyjna w okresie średniozaawansowanym;

3) leczenie ambulatoryjne:

a) T66 – zmiany w układzie krwiotwórczym, spowodowane zatruciami promieniowaniem jonizującym małego stopnia,

b) W43 – choroba wibracyjna w okresie początkowym.

Szczegółowe przeciwwskazania:

1) T51–60 – ostre zatrucia przemysłowe;

2) T65 – przewlekłe zatrucia przemysłowe z niedokrwistością dużego stopnia;

3) J60–65 – pylica płuc.

Załącznik nr 3

PRZECIWWSKAZANIA DO LECZENIA UZDROWISKOWEGO DZIECI

Przy kierowaniu i kwalifikowaniu dzieci do leczenia uzdrowiskowego obowiązują przeciwwskazania takie, jak przy kierowaniu osób dorosłych, oraz dodatkowo:

1) upośledzenia umysłowe znaczne lub głębokie;

2) zespół Downa powodujący znaczny i głęboki niedorozwój;

3) padaczka – z uwzględnieniem stanu klinicznego i częstotliwości napadów;

4) wady serca siniczne i warunkowo siniczne;

5) schorzenia wymagające specjalnej, indywidualnej opieki (niewidomi, głuchoniemi) – tylko w przypadku braku opiekuna;

6) wady wrodzone ograniczające w znacznym stopniu czynności organizmu lub poszczególnych narządów;

7) ropne zmiany na skórze.