Dziennik Ustaw - rok 2002 nr 99 poz. 901

Na podstawie art. 77 ust. 4 ustawy z dnia 12 października 1990 r. o Straży Granicznej (Dz. U. Nr 78, poz. 462, z 1991 r. Nr 94, poz. 422, z 1992 r. Nr 54, poz. 254, z 1993 r. Nr 12, poz. 52, z 1994 r. Nr 53, poz. 214, z 1995 r. Nr 4, poz. 17, Nr 34, poz. 163 i Nr 104, poz. 515, z 1996 r. Nr 106, poz. 496 i Nr 124, poz. 583, z 1997 r. Nr 28, poz. 153, Nr 88, poz. 554 i Nr 121, poz. 770, z 1999 r. Nr 110, poz. 1255, z 2001 r. Nr 45, poz. 498, Nr 106, poz. 1149 i Nr 110, poz. 1189 oraz z 2002 r. Nr 74, poz. 676 i Nr 89, poz. 804) zarządza się, co następuje:

2. Zryczałtowany równoważnik pieniężny wypłaca się na wniosek funkcjonariusza, sporządzony według wzoru stanowiącego załącznik do rozporządzenia.

Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: K. Janik

Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji
z dnia 25 czerwca 2002 r. (poz. 901)

WZÓR WNIOSKU W SPRAWIE WYPŁATY ZRYCZAŁTOWANEGO RÓWNOWAŻNIKA PIENIĘŻNEGO W RAZIE NIEWYKORZYSTANIA PRAWA DO PRZEJAZDU RAZ W ROKU DO OBRANEJ MIEJSCOWOŚCI W KRAJU I Z POWROTEM