REKLAMA

Dzienniki Urzędowe - rok 2021 poz. 64

Tekst pierwotny

Na podstawie art. 37 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 523 i 1292), ustala się na dzień 1 września 2021 r. wykaz leków i środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, o których mowa w art. 6 ust. 1 pkt 4 tej ustawy, stanowiący załącznik do obwieszczenia.

MINISTER ZDROWIA

¹⁾ Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 27 sierpnia 2020 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. z 2021 r. poz. 932).

Załącznik 1. [WYKAZ LEKÓW I ŚRODKÓW SPOŻYWCZYCH SPECJALNEGO PRZEZNACZENIA ŻYWIENIOWEGO, O KTÓRYCH MOWA W ART. 6 UST. 1 PKT 4 W STOSUNKU, DO KTÓRYCH WYDANO OSTATECZNĄ DECYZJĘ ADMINISTRACYJNĄ O USTALENIU URZĘDOWEJ CENY ZBYTU]

Załącznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia
z dnia 20 sierpnia 2021 r. (poz. 64)

WYKAZ LEKÓW I ŚRODKÓW SPOŻYWCZYCH SPECJALNEGO PRZEZNACZENIA ŻYWIENIOWEGO, O KTÓRYCH MOWA W ART. 6 UST. 1 PKT 4 W STOSUNKU, DO KTÓRYCH WYDANO OSTATECZNĄ DECYZJĘ ADMINISTRACYJNĄ O USTALENIU URZĘDOWEJ CENY ZBYTU

lp.	Substancja czynna	Nazwa, postać i dawka leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego	Zawartość opakowania	Numer GTIN lub inny kod jednoznacznie identyfikujący produkt	Urzędowa cena zbytu
1	Baclofenum	Baclofen Sintetica 0,05mg/1ml, roztwór do wstrzykiwań, 0,05mg/ml	5 amp. 1 ml	05909991420673	11,34
2	Baclofenum	Baclofen Sintetica 10mg/20ml, roztwór do infuzji, 0,5 mg/ml	1 amp. 20 ml	05909991420697	453,60
3	Baclofenum	Baclofen Sintetica 10mg/5ml, roztwór do infuzji, 2 mg/ml	5 amp. 5 ml	05909991420710	2268,00
4	Baclofenum	Baclofen Sintetica 40mg/20ml, roztwór do infuzji, 2 mg/ml	1 amp. 20 ml	05909991420703	1814,40
5	Baclofenum	Lioresal Intrathecal 0,05 mg/l ml, roztw. do infuzji, 0,05 mg/ml	5 amp. 1 ml	05909990586370	61,24
6	Baclofenum	Lioresal Intrathecal 10 mg/20 ml, roztw. do infuzji, 0,5 mg/ml	1 amp. 20 ml	05909990586417	635,04
7	Baclofenum	Lioresal Intrathecal 10 mg/20 ml, roztw. do infuzji, 0,5 mg/ml	1 amp. 20 ml	05909991411602	453,60
8	Baclofenum	Lioresal Intrathecal 10mg/20ml, roztw. do infuzji; 0,5 mg/ml	1 amp. 20 ml	05909991337001	476,28
9	Baclofenum	Lioresal Intrathecal 10mg/5ml, roztw. do infuzji; 2 mg/ml	1 amp. 5 ml	05909997220628	476,28
10	Baclofenum	Lioresal Intrathecal 10 mg/5 ml, roztw. do infuzji, 2 mg/ml	1 amp. 5 ml	05909990586387	635,04
11	Baclofenum	Lioresal Intrathecal 10 mg/5 roztw. do infuzji, 2 mg/ml	1 amp. 5 ml	05909991411572	453,60
12	Immunoglobulinum humanum anti-D Immunoglobulina ludzka anty-D	Gamma anty-D 50, roztwór do wstrzykiwań, 50 mcg/ml	1 amp. 1 ml	05909990061112	106,92
13	Immunoglobulinum humanum anti-D Immunoglobulina ludzka anty-D	Gamma anty-D 150, roztwór do wstrzykiwań, 150 mcg/ml	1 amp. 1 ml	05909990061211	225,72
14	Immunoglobulinum humanum anti-D	Rhophylac 300, 300 mcg (1500 IU), roztwór do wstrzykiwań	1 amp. strzyk. 2 ml + 1 igła do wstrzykiwań	05909990634484	264,60
15	Dieta ketogenna	KetoCal 3:1 (o smaku neutralnym); proszek	300 g	004008976671664	226,38
16	Dieta ketogenna	KetoCal 4:1 (o smaku neutralnym); proszek	300 g	04008976671787	226,38
17	Dieta ketogenna	KetoCal 4:1 (o smaku waniliowym); proszek	300 g	04008976671749	226,38

18	Dieta ketogenna	KetoCal 4:1 LQ Multi Fibre (o smaku neutralnym), płyn	32 x 200 ml	05016533647365	1317,12
19	Dieta ketogenna	KetoCal 4:1 LQ Multi Fibre (o smaku waniliowym), płyn	32 x 200 ml	05016533647341	1317,12
20	Dieta ketogenna	KetoCal 2,5:1 LQ MCT Multi Fibre (o smaku waniliowym), płyn	32 x 200 ml	08716900576980	1317,12
21	Immunoglobulinum humanum anti-D	Rhesonativ 125, roztwór do wstrzykiwań, 625 IU/ml	10 amp. 2 ml	005909990645367	2 743,20
22	Immunoglobulinum humanum anti-D	Rhesonativ 125, roztwór do wstrzykiwań, 625 IU/ml	1 amp. 2 ml	005909990645350	274,32
23	Immunoglobulinum humanum anti-D	Rhesonativ 125, roztwór do wstrzykiwań, 625 IU/ml	1 amp. 2 ml	005909990645343	137,16