Dziennik Ustaw - rok 2020 poz. 2066

Na podstawie art. 18c ust. 2 ustawy z dnia 24 sierpnia 2001 r. o Żandarmerii Wojskowej i wojskowych organach porządkowych (Dz. U. z 2020 r. poz. 431 i 956) zarządza się, co następuje:

1) wzór nakazu natychmiastowego opuszczenia wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia, zwanego dalej „nakazem”, i zakazu zbliżania się do mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia, zwanego dalej „zakazem”, wydanych przez żołnierza Żandarmerii Wojskowej wobec żołnierza pełniącego czynną służbę wojskową, stosującego przemocy w rodzinie, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U. z 2020 r. poz. 218 i 956), stwarzającego zagrożenie dla życia lub zdrowia osoby dotkniętej tą przemocą;

2) sposób wykonywania i dokumentowania przez żołnierzy Żandarmerii Wojskowej czynności związanych z wydaniem nakazu lub zakazu;

3) wzór kwestionariusza szacowania ryzyka zagrożenia życia lub zdrowia ludzkiego służący stwierdzeniu zasadności zatrzymania, o którym mowa w art. 18 ust. 2 ustawy z dnia 24 sierpnia 2001 r. o Żandarmerii Wojskowej i wojskowych organach porządkowych, zwanej dalej „ustawą”, lub zasadności wydania nakazu lub zakazu.

2. Formularz nakazu lub zakazu wypełnia się czytelnie, trwałym środkiem piszącym, pismem odręcznym, maszynowo lub komputerowo.

2. Żołnierz Żandarmerii Wojskowej wypełnia kwestionariusz szacowania ryzyka odrębnie dla osoby dorosłej i dziecka przez:

1) wskazanie daty, czasu i miejsca przeprowadzanej przez Żandarmerię Wojskową interwencji lub realizowanych czynności służbowych, o których mowa w art. 18b ust. 1 pkt 2 ustawy;

2) wskazanie imienia i nazwiska osoby dotkniętej przemocą w rodzinie;

3) zaznaczenie we właściwym polu odpowiedzi - czynników wystąpienia ryzyka - określających ryzyko zagrożenia życia lub zdrowia ludzkiego w związku z przemocą w rodzinie.

2. Rejestracji podlegają:

1) data wydania nakazu lub zakazu;

2) stopień wojskowy, jednostka wojskowa, imię i nazwisko oraz numer PESEL żołnierza pełniącego czynną służbę wojskową, wobec którego nakaz lub zakaz został wydany;

3) adres mieszkania, którego dotyczy nakaz lub zakaz;

4) data obowiązywania nakazu lub zakazu;

5) odległość lub obszar wskazane w nakazie lub zakazie;

6) deklarowany adres miejsca pobytu i numer telefonu żołnierza pełniącego czynną służbę wojskową, wobec którego nakaz lub zakaz został wydany;

7) imię, nazwisko oraz stopień wojskowy żołnierza Żandarmerii Wojskowej wydającego nakaz lub zakaz;

8) informacje o dokonaniu sprawdzeń, o których mowa w art. 18i ustawy;

9) dane osoby dotkniętej przemocą domową oraz jej stosunek do osoby, wobec której wydano nakaz lub zakaz.

1) sporządzeniu notatki z przeprowadzonej interwencji;

2) wypełnieniu blankietu kwestionariusza szacowania ryzyka zagrożenia życia lub zdrowia ludzkiego służącego stwierdzeniu zasadności zatrzymania, o którym mowa w art. 18 ust. 2 ustawy, lub zasadności wydania nakazu lub zakazu, zawierającego czynniki i kryteria szacowania ryzyka zagrożenia życia lub zdrowia ludzkiego w związku z przemocą w rodzinie;

3) sporządzeniu protokołu przesłuchania osoby zgłaszającej przemoc w rodzinie lub osób dotkniętych przemocą;

4) wypełnieniu blankietu nakazu lub zakazu.

Minister Obrony Narodowej: wz. W. Skurkiewicz

Załączniki do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej
z dnia 6 listopada 2020 r. (poz. 2066)

Załącznik nr 1

WZÓR - NAKAZ NATYCHMIASTOWEGO OPUSZCZENIA WSPÓLNIE ZAJMOWANEGO MIESZKANIA I JEGO BEZPOŚREDNIEGO OTOCZENIA LUB ZAKAZ ZBLIŻANIA SIĘ DO MIESZKANIA I JEGO BEZPOŚREDNIEGO OTOCZENIA

Załącznik nr 2

WZÓR - KWESTIONARIUSZ SZACOWANIA RYZYKA ZAGROŻENIA ŻYCIA LUB ZDROWIA LUDZKIEGO SŁUŻĄCY STWIERDZENIU ZASADNOŚCI ZATRZYMANIA, O KTÓRYM MOWA W ART. 18 UST. 2 USTAWY Z DNIA 24 SIERPNIA 2001 R. O ŻANDARMERII WOJSKOWEJ I WOJSKOWYCH ORGANACH PORZĄDKOWYCH, LUB ZASADNOŚCI WYDANIA NAKAZU LUB ZAKAZU