Dziennik Ustaw - rok 2020 poz. 1568

Na podstawie art. 33zi ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. – Prawo atomowe (Dz. U. z 2019 r. poz. 1792 oraz z 2020 r. poz. 284 i 322) zarządza się, co następuje:

1) zakres informacji objętych zleceniem na przeprowadzenie ekspozycji związanych z narażeniem osób w wyniku obrazowania pozamedycznego służących ocenie stanu zdrowia tych osób do celów związanych z zatrudnieniem lub ubezpieczeniem, zwanym dalej „zleceniem”;

2) wzór zlecenia.

1) nazwę i adres, numer NIP lub REGON podmiotu wystawiającego zlecenie;

2) imię i nazwisko osoby objętej zleceniem;

3) numer PESEL osoby objętej zleceniem, a w przypadku osoby, której nie nadano numeru PESEL – serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość tej osoby;

4) adres zamieszkania osoby objętej zleceniem oraz adres do korespondencji, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania;

5) uzasadnienie zobrazowania pozamedycznego obejmujące jego cel, ustalone przez osobę uprawnioną do wystawienia zlecenia, zgodnie z przepisami dotyczącymi kierowania osób na medyczne procedury radiologiczne, umożliwiające weryfikację uzasadnienia zlecenia w zakresie spełnienia wymagań określonych w art. 33zh ust. 1 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. – Prawo atomowe;

6) datę wystawienia zlecenia oraz imię i nazwisko, numer prawa wykonywania zawodu osoby uprawnionej, zgodnie z przepisami dotyczącymi kierowania osób na medyczne procedury radiologiczne, oraz jej podpis.

Minister Zdrowia: wz. W. Kraska

¹⁾ Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2019 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2269).

²⁾ Niniejsze rozporządzenie w zakresie swojej regulacji wdraża dyrektywę Rady 2013/59/Euratom z dnia 5 grudnia 2013 r. ustanawiającą podstawowe normy bezpieczeństwa w celu ochrony przed zagrożeniami wynikającymi z narażenia na działanie promieniowania jonizującego oraz uchylającą dyrektywy 89/618/Euratom, 90/641/Euratom, 96/29/Euratom, 97/43/Euratom i 2003/122/Euratom (Dz. Urz. UE L 13 z 17.01.2014, str. 1, Dz. Urz. UE L 72 z 17.03.2016, str. 69 oraz Dz. Urz. UE L 152 z 11.06.2019, str. 128).

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 27 sierpnia 2020 r. (poz. 1568)

WZÓR – ZLECENIE