REKLAMA

Dziennik Ustaw - rok 2013 poz. 1565

Tekst pierwotny

Na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.²⁾) zarządza się, co następuje:

§ 1.

Ustala się wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie osoby uprawnionej oraz pielęgniarki i położnej ubezpieczenia zdrowotnego, o której mowa w art. 5 pkt 26 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.³⁾), wraz z określeniem:

1) limitów ich finansowania ze środków publicznych i wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w tym limicie,

2) kryteriów ich przyznawania,

3) okresów użytkowania,

4) limitów cen ich napraw

– stanowiący załącznik do rozporządzenia.

§ 2.

1. Wyrób medyczny oraz środek pomocniczy, w stosunku do którego uprawnienie do zaopatrzenia zostało potwierdzone przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia, może być wydany, po tym dniu, zgodnie z dotychczasowymi przepisami, przez okres nie dłuższy niż do dnia 31 grudnia 2014 r.

2. Do okresu użytkowania i limitu cen naprawy wyrobu medycznego oraz środka pomocniczego, który został wydany przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z dotychczasowymi przepisami, użytkowanego po tym dniu, stosuje się te przepisy. Okres użytkowania jest liczony od daty potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego albo środka pomocniczego.

§ 3.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2014 r.⁴⁾

Minister Zdrowia: B.A. Arłukowicz

¹⁾Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz. 1495 i Nr 284, poz. 1672).

²⁾Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2012 r. poz. 95 i 742 oraz z 2013 r. poz. 766 i 1290.

³⁾Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz. 1723 i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016, Nr 205, poz. 1203 i Nr 232, poz. 1378, z 2012 r. poz. 123, 1016, 1342 i 1548 oraz z 2013 r. poz. 154, 879, 983 i 1290.

⁴⁾Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. Nr 139, poz. 1141, z 2010 r. Nr 31, poz. 166 oraz z 2011 r. Nr 23, poz. 127), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z art. 85 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z 2012 r. poz. 95 i 742 oraz z 2013 r. poz. 766 i 1290).

Załącznik 1. [WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE]

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 6 grudnia 2013 r. (poz. 1565)

WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE

Lp.	Wyroby medyczne	Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne	Limit finansowania ze środków publicznych	Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych*	Kryteria przyznawania	Okres użytkowania**	Limit cen napraw
Grupa A.	Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy***
1.	Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę – do zwykłego obuwia	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	200 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy	raz na 2 lata	0 zł
2.	Proteza uzupełniająca stopę		600 zł	0%		raz na 2 lata	0 zł
3.	Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym		1800 zł	0%		raz na 3 lata	540 zł

Grupa B.	Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia***
4.	Proteza tymczasowa podudzia	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	900 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia, w przypadku protezy ostatecznej z tuleją udową – krótki, niestabilny kikut	jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną	0 zł
5.	Proteza ostateczna skorupowa podudzia z tuleją udową i połączeniem w obrębie stawu kolanowego		2800 zł	0%		raz na 3 lata	840 zł
6.	Proteza ostateczna modularna podudzia z tuleją udową i połączeniem w obrębie stawu kolanowego		4500 zł	0%		raz na 3 lata	1350 zł
7.	Proteza ostateczna skorupowa podudzia		1800 zł	0%		raz na 3 lata	540 zł
8.	Proteza ostateczna modularna podudzia		3500 zł	0%		raz na 3 lata	1050 zł
9.	Wymiana leja w protezie tymczasowej podudzia		500 zł	0%	zaopatrzenie w protezę tymczasową podudzia	raz w okresie użytkowania protezy	0 zł
10.	Wymiana leja w protezie ostatecznej podudzia		1500 zł	0%	zaopatrzenie w protezę ostateczną podudzia	raz w okresie użytkowania protezy	0 zł
11.	Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie podudzia		1800 zł	0%	niedorozwój kończyny	raz na 3 lata, u dorosłych przy skróceniu powyżej 9 cm jeżeli nie można wyrównać obuwiem ortopedycznym	540 zł
Grupa C.	Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie uda***
12.	Proteza tymczasowa w obrębie uda	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej	1600 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda	jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną	0 zł
13.	Proteza ostateczna skorupowa w obrębie uda		3000 zł	0%		raz na 3 lata	900 zł
14.	Proteza ostateczna modularna w obrębie uda		5500 zł	0%		raz na 3 lata	1650 zł
15.	Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie uda		5000 zł	0%	niedorozwój kończyny	raz na 3 lata	1500 zł

16.	Wymiana leja w protezie tymczasowej uda	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	500 zł	0%	zaopatrzenie w protezę tymczasową uda	raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi	0 zł
17.	Wymiana leja w protezie ostatecznej uda		2000 zł	0%	zaopatrzenie w protezę ostateczną uda	raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi	0 zł
Grupa D.	Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju kończyny***
18.	Proteza ostateczna skorupowa z koszem biodrowym po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem wymagającym zaprotezowania z koszem biodrowym	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	6000 zł	0%	amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym lub wrodzony brak kończyny	raz na 3 lata	1800 zł
19.	Proteza ostateczna modularna z koszem biodrowym po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem wymagającym zaprotezowania z koszem biodrowym		7500 zł	0%	amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym lub wrodzony brak kończyn	raz na 3 lata	2250 zł
20.	Wymiana kosza biodrowego po wyłuszczeniu w stawie biodrowym		2000 zł	0%	zaopatrzenie w protezę ostateczną z koszem biodrowym	raz w okresie użytkowania, potwierdzone wskazaniami medycznymi	0 zł

Grupa E.	Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki***
21.	Proteza kosmetyczna w obrębie ręki	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	800 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie ręki	raz na 3 lata	240 zł
Grupa F.	Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia***
22.	Proteza kosmetyczna w obrębie przedramienia	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	1200 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie przedramienia	raz na 3 lata	360 zł
23.	Proteza robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia		2800 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie przedramienia	raz na 3 lata	840 zł
23.	Proteza robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia
Grupa G.	Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ramienia***
24.	Proteza kosmetyczna w obrębie ramienia	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	2400 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie ramienia	raz na 3 lata	720 zł
25.	Proteza robocza z końcówką roboczą w obrębie ramienia		4000 zł	0%		raz na 3 lata	1200 zł
26.	Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego		3000 zł	0%		raz na 3 lata	900 zł
27.	Proteza robocza z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego		4600 zł	0%		raz na 3 lata	1380 zł

Grupa H.	Ortezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie***
28.	Orteza obejmująca goleń i stopę lub ze strzemieniem (typu AFO)	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	400 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kończyny dolnej	raz na 3 lata	120 zł
28.			400 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	120 zł
29.	Orteza krótka korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej (typu DAFO lub GRAFO)		500 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	150 zł
29.			500 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	150 zł
30.	Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy (typu KAFO)		800 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	240 zł
30.	Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy (typu KAFO)		800 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	240 zł
31.	Orteza obejmująca obręcz biodrową, uda, golenie i stopy (typu HKAFO)		2500 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kończyn dolnych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w ortezę reciprokalną)	raz na 3 lata	750 zł
31.			2500 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	750 zł
32.	Orteza odciążająca kończynę dolną		1000 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kończyny dolnej	raz na 3 lata	300 zł
32.	Orteza odciążająca kończynę dolną		1000 zł	10% dorośli	dysfunkcja kończyny dolnej	raz na 3 lata	300 zł
33.	Orteza reciprokalna z umożliwieniem ruchu w stawach skokowych i kolanowych		3000 zł	0%	parapareza wiotka; przepukliny oponowo-rdzeniowe z poziomem uszkodzenia od TH12 do L4; rdzeniowy zanik mięśni; dystrofie mięśniowe z zachowaną funkcją kończyn górnych możliwą do wykorzystania w celach podpórczych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w ortezę z ujęciem obręczy biodrowej, ud, goleni i stóp – typu HKAFO)	raz na 3 lata dla dzieci do ukończenia 18. roku życia	900 zł

Grupa I.	Wyposażenie dodatkowe do ortez kończyn dolnych
34.	Pas biodrowy z szyną lub szynami	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	280 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcje kończyn dolnych	raz na 3 lata	84 zł
34.	Pas biodrowy z szyną lub szynami		280 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	84 zł
35.	Kosz biodrowy		400 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	120 zł
35.	Kosz biodrowy		400 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	120 zł
Grupa J.	Ortezy kończyn dolnych produkowane seryjnie* (z wyłączeniem opasek elastycznych)**
36.	Orteza stabilizująca staw skokowy	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	200 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kończyny dolnej	raz na 3 lata	0 zł
36.	Orteza stabilizująca staw skokowy		200 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
37.	Orteza sztywna lub półsztywna z tworzywa sztucznego na goleń i stopę		300 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	0 zł
37.			300 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
38.	Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia		350 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kończyny dolnej	raz na 3 lata	0 zł
38.			350 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
39.	Orteza stawu kolanowego obejmująca całą goleń i udo, z regulacją zakresu ruchomości		700 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	0 zł
39.			700 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
40.	Orteza jednostronna lub obustronna unieruchamiająca lub stabilizująca staw biodrowy z regulowanym kątem zgięcia lub odwiedzenia		1450 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	0 zł
40.			1450 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
41.	Szyna typu Saint-Germain		50 zł	0%		według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia	0 zł
42.	Szyna Denis-Browna z obuwiem		200 zł	0%		według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 3. roku życia	0 zł
43.	Orteza na całą kończynę dolną z ujęciem stopy z regulacją kąta zgięcia w stawie kolanowym		800 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	0 zł
43.			800 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
44.	Orteza odwodząca do leczenia rozwojowej dysplazji stawu biodrowego		100 zł	0%	dysplazja stawu biodrowego	według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 2. roku życia	0 zł
Grupa K.	Ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie***
45.	Orteza na rękę i przedramię	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	250 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kończyny górnej	raz na 3 lata	75 zł
45.	Orteza na rękę i przedramię		250 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	75 zł
46.	Orteza przedramienno-ramienna z ujęciem ręki		400 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	120 zł
46.	Orteza przedramienno-ramienna z ujęciem ręki		400 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	120 zł

Grupa L.	Ortezy kończyn górnych produkowane seryjnie* (z wyłączeniem opasek elastycznych)**
47.	Orteza ręki stabilizująca lub korygująca (z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera)	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	160 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja ręki	raz na 3 lata	0 zł
47.			160 zł	10% dorośli	dysfunkcja ręki	raz na 3 lata	0 zł
48.	Orteza na rękę i przedramię		250 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kończyny górnej	raz na 3 lata	0 zł
48.	Orteza na rękę i przedramię		250 zł	10% dorośli	dysfunkcja kończyny górnej	raz na 3 lata	0 zł
49.	Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki lub bez		600 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja stawu łokciowego	raz na 3 lata	0 zł
49.			600 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
50.	Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki lub bez		300 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	0 zł
50.	Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki lub bez		300 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
51.	Orteza na ramię i bark (z wyłączeniem temblaków i ortez typu „Dessault”)		250 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	stany pourazowe; stany pooperacyjne stawu barkowego; zespoły bólowe barku	raz na 3 lata	0 zł
51.			250 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
52.	Orteza na ramię i bark typu „Dessault”		150 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	0 zł
52.	Orteza na ramię i bark typu „Dessault”		150 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
53.	Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenia		600 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 3 lata	0 zł
53.			600 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
Grupa Ł.	Gorsety ortopedyczne wykonywane na zamówienie***
54.	Gorset odciążająco-stabilizujący (z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta)	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizacjęw dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	700 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kręgosłupa	raz na 3 lata w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego	210 zł
54.			700 zł	10% dorośli	dysfunkcja kręgosłupa		210 zł

55.	Gorset korekcyjny do leczenia skolioz lub kyfoz	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	1600 zł	0%	skolioza o kącie skrzywienia co najmniej 20º kąta Cobba; pogłębiona kyfoza odcinka piersiowego	dla dzieci do ukończenia 18. roku życia, nie częściej niż raz na 6 miesięcy, według wskazań medycznych; domodelowanie gorsetu według wskazań medycznych w trakcie jego użytkowania	0 zł
56.	Orteza tułowia lędźwiowo-krzyżowa	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	400 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kręgosłupa	raz na 3 lata w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego	120 zł
56.	Orteza tułowia lędźwiowo-krzyżowa		400 zł	10% dorośli	dysfunkcja kręgosłupa		120 zł

Grupa M.	Gorsety i ortezy ortopedyczne tułowia i szyi produkowane seryjnie***
57.	Gorset stabilizująco-unieruchamiający	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	260 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów	raz na 3 lata	0 zł
57.	Gorset stabilizująco-unieruchamiający		260 zł	10% dorośli	dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów	raz na 3 lata	0 zł
58.	Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo-krzyżowy lub miednicę		100 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego; rozejście spojenia łonowego	raz na 3 lata	0 zł
58.	Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo-krzyżowy lub miednicę		100 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
59.	Orteza (sznurówka) tułowia sztywna wysoka ze stalkami lub fiszbinami		400 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11 i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym)	raz na 3 lata	0 zł
59.			400 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
60.	Orteza (sznurówka) lędźwiowo-krzyżowa ze stalkami lub fiszbinami		200 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym)	raz na 3 lata	0 zł
60.			200 zł	10% dorośli		raz na 3 lata	0 zł
61.	Kołnierz sztywny		80 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	dysfunkcja kręgosłupa szyjnego ze zmianami strukturalnymi	raz na 3 lata	0 zł
61.	Kołnierz sztywny		80 zł	10% dorośli	dysfunkcja kręgosłupa szyjnego ze zmianami strukturalnymi	raz na 3 lata	0 zł
62.	Kołnierz półsztywny		35 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	zespoły bólowe odcinka kręgosłupa szyjnego	raz na 3 lata	0 zł
62.	Kołnierz półsztywny		35 zł	10% dorośli	zespoły bólowe odcinka kręgosłupa szyjnego	raz na 3 lata	0 zł
63.	Półgorsetowa orteza szyjna		200 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	niestabilność odcinka kręgosłupa szyjnego	raz na 3 lata	0 zł
63.	Półgorsetowa orteza szyjna		200 zł	10% dorośli	niestabilność odcinka kręgosłupa szyjnego	raz na 3 lata	0 zł

Grupa N.	Obuwie ortopedyczne wykonywane na zamówienie***
64.	But na stopę o różnym zniekształceniu	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	155 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	kryteria przyznawania zgodnie z opisem****	raz na 6 miesięcy	0 zł
64.	But na stopę o różnym zniekształceniu		155 zł	30% dorośli		raz na rok	0 zł
65.	But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej		210 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 6 miesięcy	0 zł
65.	But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej		210 zł	30% dorośli		raz na rok	0 zł
66.	But przy amputacji w obrębie stopy		155 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia		raz na 6 miesięcy	0 zł
66.	But przy amputacji w obrębie stopy		155 zł	30% dorośli		raz na rok	0 zł
67.	But do ortezy obejmującej stopę		210 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	zaopatrzenie w wykonywaną na zamówienie i połączoną z butem ortezę stabilizującą, odciążającą, korekcyjną lub unieruchamiającą kończynę dolną	raz na 6 miesięcy	0 zł
67.	But do ortezy obejmującej stopę		210 zł	30% dorośli		raz na rok	0 zł
68.	But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę		100 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	but do pary	raz na 6 miesięcy	0 zł
68.	But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę		100 zł	30% dorośli	but do pary	raz na rok	0 zł

Grupa O.	Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie
69.	Rękaw uciskowy płaskodziany z krytym szwem, bez zawartości bawełny, z uciskiem nie mniejszym niż 20 mmHg	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie angiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej	400 zł	30%	po przebytej rehabilitacji, podczas której leczono obrzęki limfatyczne pierwotne i wtórne II, III i IV stopnia	raz na rok	0 zł
70.	Nogawica uciskowa płaskodziana z krytym szwem, bez zawartości bawełny, z uciskiem nie mniejszym niż 30 mmHg	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie angiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej	800 zł	30%	po przebytej rehabilitacji, podczas której leczono obrzęki limfatyczne pierwotne i wtórne II, III i IV stopnia	raz na rok	0 zł
Grupa P.	Wyroby medyczne wykonywane seryjnie
71.	Soczewka okularowa korekcyjna do bliży	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie okulistyki	25 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	wady wzroku wymagające korekcji sfera do +/– 6,00 dptr i cylinder do +/– 2,00 dptr	według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy	0 zł
72.	Soczewka okularowa korekcyjna do dali		25 zł	30% dorośli		raz na 2 lata
73.	Soczewka okularowa korekcyjna do bliży		50 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	wady wzroku wymagające korekcji sfera od +/– 6,25 dptr i cylinder od 0,00	według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy

74.	Soczewka okularowa korekcyjna do dali			30% dorośli	dptr; sfera do +/– 6,00 dptr i cylinder od +/– 2,25 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną	raz na 2 lata
75.	Soczewka kontaktowa twarda		500 zł	30%	stożek rogówki; anizometropia powyżej 4 dptr; afakia	raz na rok	0 zł
76.	Soczewka kontaktowa miękka		150 zł	30%	stożek rogówki; anizometropia powyżej 4 dptr; afakia	raz na rok
77.	Epiproteza oka		800 zł	0%	zmiany wielkości i kształtu gałki ocznej wymagające uzupełnienia epiprotezą	dzieci do ukończenia 18. roku życia według wskazań medycznych, dorośli raz na 5 lat
78.	Proteza oka		700 zł	0%	brak gałki ocznej
79.	Lupa		80 zł	0%	umożliwienie obserwacji jednoocznej lub dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich osobom niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3	raz na 3 lata
80.	Monookular		350 zł			raz na 5 lat
81.	Okulary lupowe		350 zł			raz na 5 lat
82.	Okulary lornetkowe do bliży		350 zł			raz na 5 lat
83.	Okulary lornetkowe do dali		350 zł			raz na 5 lat
84.	Aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu, albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo powietrzne przy obustronnym ubytku słuchu	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii	2000 zł za sztukę	0%	niepełnosprawność słuchowa(przekraczają ca wartość 30 dB) dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia	raz na 3 lata	0 zł
84.			1000 zł za sztukę	30%	niepełnosprawność słuchowa 2, 3 i 4 stopnia uszkodzenia słuchu(przekraczająca wartość 40 dB)dla pacjentów powyżej 26. roku życia	raz na 5 lat	0 zł

85.	Aparat słuchowy na przewodnictwo kostne przy jednostronnym ubytku słuchu, albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo kostne przy obustronnym ubytku słuchu; z wyłączeniem aparatów słuchowych mocowanych na stałe	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii	1800 zł za sztukę	0%	niepełnosprawność słuchowa(przekraczają ca wartość 30 dB) dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia	raz na 3 lata	0 zł
85.			1800 zł za sztukę	30%	niepełnosprawność słuchowa 2, 3 i 4 stopnia uszkodzenia słuchu(przekraczająca wartość 40 dB)dla pacjentów powyżej 26. roku życia	raz na 5 lat	0 zł
86.	Wkładka uszna wykonana indywidualnie	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii	60 zł za sztukę	0%	pacjenci do ukończenia 26. roku życia wymagający zaopatrzenia w aparaty słuchowe, które dodatkowo wymagają używania wkładki usznej	każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza	0 zł
86.	Wkładka uszna wykonana indywidualnie		50 zł za sztukę	0%	pacjenci powyżej 26. roku życia wymagający zaopatrzenia w aparaty słuchowe, które dodatkowo wymagają używania wkładki usznej	raz na 5 lat	0 zł

87.	Systemy wspomagające słyszenie	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii	5500 zł	50%	wady słuchu utrudniające lub ograniczające zrozumienie mowy dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia	raz na 5 lat	0 zł
88.	Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii lub laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie foniatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii	1600 zł	0%	stan po usunięciu krtani z powodu nowotworu; stan po ciężkich urazach krtani	raz na 5 lat	0 zł

89.	Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii lub laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń	150 zł	0%	tracheostomia	raz na rok	0 zł
90.	Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc lub chorób płuc dzieci Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii, lub anestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej	0,80 zł za sztukę	0%	schorzenia wymagające odsysania górnych dróg oddechowych	raz na miesiąc	0 zł

91.	Zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej 10 sztuk (obejmujące wkłucie, łącznik i dren)	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej	30 zł za sztukę	0% pacjenci do ukończenia 26. roku życia, zgodnie z zaleceniami lekarza	leczenie cukrzycy typu I przy pomocy pompy insulinowej	raz na miesiąc	0 zł
		Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej		30% pacjenci powyżej 26. roku życia, zgodnie z zaleceniami lekarza
		Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej		0% kobiety ciężarne, zgodnie z zaleceniami lekarza

92.	Proteza piersi	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie radioterapii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	280 zł	0%	operacyjne leczenie nowotworów piersi; wady rozwojowe; urazy	raz na 2 lata	0 zł
93.	Peruka	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie radioterapii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie dermatologii i wenerologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie hematologii	250 zł	0%	w przebiegu leczenia chorób nowotworowych; przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu lub oparzeń; choroby powodujące trwałą utratę włosów	raz na rok	0 zł

94.	Cewniki zewnętrzne do 30 sztuk	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej	4 zł za sztukę	30%	choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych na prącie	raz na miesiąc	0 zł

95.	Cewniki urologiczne do 4 sztuk	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją w zakresie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej	4 zł za sztukę	30%	choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego	raz na miesiąc	0 zł

96.	Cewniki jednorazowe urologiczne do 180 sztuk miesięcznie lub w równowartości ich kosztu jednorazowe hydrofilowe cewniki urologiczne	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją w zakresie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej	0,80 zł za sztukę	30%	choroby wymagające wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego	raz na miesiąc	0 zł

97.	Worki do zbiórki moczu z odpływem do 12 sztuk	Lekarz ze specjalizacją w zakresie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej	6,50 zł za sztukę	0%	choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych; nadpęcherzowe odprowadzenie moczu (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrotomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny)	raz na miesiąc	0 zł
98.	Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące itp.)	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie nefrologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej	120 zł	0%	nefrostomia (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w worki do zbiórki moczu z odpływem do 12 sztuk)	raz na miesiąc	0zł

99.	Worki stomijne samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 sztuk w systemie jednoczęściowym lub w równowartości ich kosztu worki i płytki w systemie dwuczęściowym lub inny sprzęt stomijny: zestawy irygacyjne, nocne zbiorniki na mocz, pasty, pudry oraz paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego W przypadku urostomii także Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 12 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej	400 zł	0%	stomia na jelicie cienkim (ileostomia)	raz na miesiąc	0 zł
			300 zł		stomia na jelicie grubym (kolostomia)
			480 zł		stomia na układzie moczowym (urostomia)

100.	Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie majtki chłonne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie wkłady anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie urologii lub urologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Lekarz spełniający wymagania do wykonywania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w zakresie wykonywania tych świadczeń Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 12 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej	77 zł	0%	choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej; przetoki nowotworowe lub popromienne; nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych	raz na miesiąc	0 zł
101.	Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie majtki chłonne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie wkłady anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie		90 zł	30%	neurogenne i nieneurogenne nietrzymania moczu lub stolca (z wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu) i występowanie co najmniej jednego z kryteriów: – głębokie upośledzenie umysłowe, – zespoły otępienne o różnej etiologii, – wady wrodzone i choroby układu nerwowego, trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, – wady wrodzone dolnych dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu, – jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu, – jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego będące przyczyną nietrzymania stolca	raz na miesiąc	0 zł

102.	Aparat z maską do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego (obejmujący aparat, maskę twarzową lub nosową oraz sprężarkę)	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc lub chorób płuc dzieci Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii dziecięcej	2100 zł	0% dzieci do ukończenia 18. roku życia	obturacyjny bezdech senny	raz na 5 lat	0 zł
102.			2100 zł	10% dorośli	obturacyjny bezdech senny	raz na 5 lat	0 zł
103.	Nebulizator (generator aerozolu)lub głowica do inhalatora membranowego	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc lub chorób płuc dzieci Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii lub ftyzjatrii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego	150 zł	0%	mukowiscydozą; pierwotna dyskineza rzęsek	raz na 6 miesięcy	0 zł
104.	Sprężarka powietrza lub inhalator membranowy		800 zł	0%	mukowiscydozą; pierwotna dyskineza rzęsek	raz na 4 lata	0 zł
105.	Sprzęt do indywidualnej fizjoterapii układu oddechowego – urządzenia do drenażu, wytwarzające podwyższone lub zmienne ciśnienie wydechowe		200 zł	0%	chorzy na mukowiscydozę powyżej 4. roku życia; chorzy na pierwotną dyskinezę rzęsek powyżej 4. roku życia	raz na 2 lata	0 zł

106.	Pończocha kikutowa – po pełnej amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy do 12 sztuk	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	220 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy	raz na rok	0 zł
107.	Pończocha kikutowa – po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie podudzia do 12 sztuk		240 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia	raz na rok	0 zł
108.	Pończocha kikutowa – po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie uda do 12 sztuk		240 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda	raz na rok	0 zł
109.	Majteczki – po wyłuszczeniu lub w przypadku wrodzonego braku w stawie biodrowym do 12 sztuk		360 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie kończyny dolnej	raz na rok	0 zł
110.	Pończocha kikutowa – po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie przedramienia do 12 sztuk		180 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie przedramienia	raz na rok	0 zł
111.	Pończocha kikutowa – po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie ramienia do 12 sztuk		120 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie ramienia	raz na rok	0 zł
112.	Pończocha kikutowa – po pełnej amputacji lub w przypadku braku kończyny górnej do 12 sztuk		144 zł	0%	amputacja lub wrodzony brak w obrębie kończyny górnej	raz na rok	0 zł
113.	Pas przepuklinowy pachwinowy jednostronny	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej	80 zł	30%	przepuklina pachwinowa jednostronna	raz na rok	0 zł
114.	Pas przepuklinowy pachwinowy obustronny		100 zł	30%	przepuklina pachwinowa obustronna	raz na rok	0 zł
115.	Pas brzuszny		100 zł	30%	przepuklina powłok jamy brzusznej	raz na rok	0 zł
116.	Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, a w przypadku lasek dla niewidomych także lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie okulistyki Felczer ubezpieczenia zdrowotnego	500 zł	30%	paraplegia; tetraplegia; inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej	raz na 2 lata	0 zł
117.	Materac przeciwodleżynowy (z wyłączeniem materacy piankowych)		400 zł	30%	paraplegia; tetraplegia; inne trwałe choroby wymagające stałego przebywania w łóżku	raz na 3 lata	0 zł
118.	Kula łokciowa ze stopniową regulacją		30 zł	30%	trwała dysfunkcja chodu	raz na 3 lata	0 zł
119.	Kula łokciowa z podparciem na przedramieniu		140 zł	30%	trwała dysfunkcja chodu i zaburzenia czynności chwytnej ręki	raz na 3 lata	0 zł
120.	Kula pachowa		40 zł	30%	trwała dysfunkcja chodu	raz na 3 lata	0 zł
121.	Trójnóg albo czwórnóg		75 zł	30%	trwała dysfunkcja chodu	raz na 3 lata	0 zł
122.	Laska dla niewidomych (biała)		100 zł	0%	osoby niewidome i niedowidzące	raz na 6 miesięcy	0 zł
123.	Balkonik albo podpórka ułatwiająca chodzenie		240 zł	30%	trwała dysfunkcja chodu	raz na 5 lat	0 zł
124.	Balkonik specjalny dla dzieci z odciążeniem tułowia, umożliwiający przemieszczanie się	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	600 zł	0%	dzieci od 3. do ukończenia 18. roku życia wymagające wspomagania chodu z odciążeniem tułowia (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w pionizator)	raz na 3 lata	0 zł

125.	Pionizator	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	2000 zł	0%	schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w balkonik specjalny)	raz na 5 lat	600 zł
126.	Urządzenie multifunkcyjne: funkcja pionizacji, stabilizacji w pozycji siedzącej i leżącej z funkcją transportową	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	3200 zł	0%	Dzieci do ukończenia 18. roku życia – schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w balkonik specjalny i pionizator)	raz na 5 lat	960 zł
127.	Wózek inwalidzki ręczny	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	600 zł	0%	trwałe ograniczenie samodzielnego chodzenia	raz na 5 lat	180 zł
128.	Wózek inwalidzki dziecięcy		600 zł	0%	trwałe ograniczenie zdolności samodzielnego chodzenia dla dzieci od 3. do ukończenia 18. roku życia	raz na 3 lata	180 zł
129.	Wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku		1700 zł	0%	trwałe ograniczenie samodzielnego chodzenia dla osób dorosłych samodzielnie poruszających się na wózku (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek inwalidzki specjalny)	raz na 4 lata	510 zł
129.			1700 zł	0%	trwałe ograniczenie zdolności samodzielnego chodzenia dla dzieci od 3. do ukończenia 18. roku życia samodzielnie poruszających się na wózku (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek inwalidzki specjalny dziecięcy)	raz na 3 lata	510 zł
130.	Wózek inwalidzki specjalny (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego)	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chemioterapii nowotworów Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie reumatologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	3000 zł	0%	przy porażeniach i niedowładach trzy lub czterokończynowych; przy porażeniach dwukończynowych jednostronnych lub skrzyżowanych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku)	raz na 4 lata	900 zł
131.	Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego)		3000 zł	0%	dzieci od 2. do ukończenia 18. roku życia przy porażeniach i niedowładach trzy lub czterokończynowych; przy porażeniach dwukończynowych jednostronnych lub skrzyżowanych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku)	raz na 3 lata	900 zł

132.	Siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę	Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu	700 zł	0%	Dzieci do ukończenia 18. roku życia – trwałe choroby uniemożliwiające samodzielne utrzymanie prawidłowej postawy ciała oraz stany wymagające stabilizacji pleców i głowy (pełnokontaktowego oparcia tułowia siedząc oraz stabilizacji głowy)	raz na 2 lata	0 zł
133.	Pełzak do raczkowania		120 zł	0%	niedowłady mięśniowe u dzieci	raz na 2 lata	0 zł

Objaśnienia

*) Jeżeli cena wyrobu medycznego jest niższa niż limit finansowania ze środków publicznych, wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy jest liczona od tej ceny.

**) Okres użytkowania jest liczony od daty potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego.

***) Podstawowe kryteria przyznawania wyrobów medycznych, których okres użytkowania może ulec skróceniu:

1) u osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym osoby, powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego, a możliwości regulacji tego wyroby zostały wyczerpane;

2) u dzieci do 18. roku życia, gdy możliwości regulacji wyrobu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:

a) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego,

b) rehabilitacji,

c) rozwoju fizycznego;

3) wniosek o skrócenie okresu użytkowania wyrobu medycznego wystawiony przez lekarza uprawnionego do wystawienia zlecenia, musi zawierać szczegółowe uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego wyrobu.

****) Podstawowe kryteria przyznawania obuwia ortopedycznego:

1) wrodzone lub nabyte wady stopy i goleni zaburzające funkcję chodu (z wyłączeniem stopy płasko-koślawej statycznej:

a) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa, koślawość palucha przekraczająca 45°), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek,

b) rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy (np. stopa cukrzycowa, stopa naczyniowa, stopa reumatoidalna),

c) stopa olbrzymia wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowacizna) oraz stopa krótsza o co najmniej 3 cm, wymagająca zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości;

2) skrócenie kończyny dolnej:

a) u osób dorosłych co najmniej 3 cm,

b) u dzieci do 18. roku życia co najmniej 2 cm;

3) amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego;

4) utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp o co najmniej 4 cm (zgięcie podeszwowe);

5) niedowłady i porażania mięśni stabilizujących staw skokowy i stopę.

Metryka