REKLAMA
Dziennik Ustaw - rok 2013 poz. 750
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA1)
z dnia 27 czerwca 2013 r.
w sprawie szczegółowego zakresu oraz warunków ustalania wysokości świadczenia w przypadku zdarzenia medycznego
Na podstawie art. 67k ust. 11 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2012 r. poz. 159 i 742) zarządza się, co następuje:
§ 1. [Zakres regulacji]
§ 2. [Wysokość świadczenia]
Lp. | Element | Waga | Maksymalna kwota | |
1 | Stopień pogorszenia zdrowia (poziom uszkodzenia ciała) powstały w wyniku zdarzenia medycznego | 60 | 60 000 | |
2 | Pogorszenie | Konieczność zapewnienia opieki osób trzecich | 10 | 10 000 |
Utrata zdolności do pracy zarobkowej lub brak możliwości podjęcia lub kontynuowania nauki | 5 | 5 000 | ||
3 | Uciążliwość leczenia lub inna krzywda, pozostająca w związku ze zdarzeniem medycznym | 25 | 25 000 |
§ 3. [Ocena stopnia pogorszenia zdrowia]
Grupa | Następstwa zakażenia pacjenta | Rodzaj uszczerbku na zdrowiu | Maksymalna |
A | związane wyłącznie z wydłużeniem czasu leczenia (bez istotnego zaburzenia funkcji narządów, organów lub układów) | brak stwierdzonego uszczerbku na zdrowiu albo stwierdzony długotrwały (mogący ulec zmniejszeniu) uszczerbek na zdrowiu wynoszący mniej niż 10% | 0% z 60 000 zł, |
B | wynikające wyłącznie z następstw zdarzenia medycznego przemijające (czasowe) upośledzenie funkcji narządów, organów lub układów, w których nie jest możliwe wyznaczenie trwałego uszczerbku na zdrowiu | długotrwały (mogący ulec zmniejszeniu) uszczerbek na zdrowiu wynoszący co najmniej 10% | do 50% z 60 000 zł, |
C | wynikająca wyłącznie z następstw zdarzenia medycznego trwała utrata funkcji narządu | trwały uszczerbek na zdrowiu | do 100% z 60 000 zł, |
2. W przypadku stwierdzenia współistnienia występowania uszczerbku długotrwałego i trwałego, o których mowa w ust. 1, ubezpieczyciel lub podmiot leczniczy prowadzący szpital – w przypadkach, o których mowa w art. 67k ust. 10 ustawy, jest obowiązany ocenić stopień pogorszenia zdrowia zgodnie z grupą C.
3. Po zakwalifikowaniu uszczerbku na zdrowiu do jednej z grup w sposób określony w ust. 1 i 2 ubezpieczyciel lub podmiot leczniczy prowadzący szpital – w przypadkach, o których mowa w art. 67k ust. 10 ustawy, jest obowiązany dokonać oceny jego wysokości, z tym że w przypadku gdy:
1) długotrwały uszczerbek na zdrowiu wynosi do 80%, kwotę świadczenia ustala się jako iloczyn procentu uszczerbku na zdrowiu i maksymalnej kwoty świadczenia ustalonej dla danej grupy;
2) trwały uszczerbek na zdrowiu wynosi do 80%, kwotę świadczenia ustala się jako iloczyn procentu uszczerbku na zdrowiu i maksymalnej kwoty świadczenia ustalonej dla danej grupy;
3) uszczerbek na zdrowiu wynosi więcej niż 80%, kwotę świadczenia ustala się w wysokości kwoty maksymalnej dla danej grupy.
§ 4. [Pogorszenie jakości życia]
1) konieczność zapewnienia opieki osób trzecich polegającą na:
a) udzielaniu pomocy w zakresie mycia i ubierania się, spożywania posiłków, korzystania z toalety oraz przemieszczania się,
b) udzielaniu pomocy w zakresie przygotowywania posiłków, utrzymania porządku w miejscu pobytu i załatwiania spraw poza domem,
c) pielęgnacji, w tym pielęgnacji odleżyn i trudno gojących się ran, oraz związanej z korzystaniem z rurki tracheotomijnej lub stomii,
d) stałej lub długotrwałej opiece z powodu naruszenia sprawności organizmu,
e) zapewnieniu rehabilitacji adekwatnej do stanu zdrowia pacjenta;
2) całkowitą lub częściową utratę zdolności do pracy zarobkowej z powodu naruszenia sprawności organizmu i nierokowanie odzyskania zdolności do pracy po przekwalifikowaniu;
3) brak możliwości podjęcia lub kontynuowania nauki.
2. W przypadku gdy okres, w którym jest konieczne zapewnienie opieki osób trzecich lub brak jest zdolności do pracy zarobkowej, lub brak jest możliwości podjęcia lub kontynuowania nauki, wynosi:
1) do 1 miesiąca – pacjentowi przysługuje 25%,
2) powyżej 1 miesiąca do 3 miesięcy – pacjentowi przysługuje 50%,
3) powyżej 3 miesięcy do 6 miesięcy – pacjentowi przysługuje 75%,
4) powyżej 6 miesięcy – pacjentowi przysługuje 100%
– maksymalnej kwoty, o której mowa w lp. 2 tabeli określonej w § 2.
3. Jeżeli okres, w którym jest konieczne zapewnienie opieki osób trzecich, o której mowa w ust. 1 pkt 1, wynosi mniej niż 12 godzin na dobę, przyjmuje się, że zachodzi konieczność opieki czasowej i kwoty ustalone zgodnie z ust. 2 obniża się o połowę.
§ 5. [Ocena uciążliwości leczenia lub innej krzywdy, pozostającej w związku ze zdarzeniem medycznym]
Lp. | Rodzaj uciążliwości leczenia lub innej krzywdy | Stopień uciążliwości |
1 | 2 | 3 |
1 | Leczenie ambulatoryjne trwające do 30 dni | 5 |
2 | Leczenie ambulatoryjne trwające powyżej 30 dni | 10 |
3 | Leczenie szpitalne trwające do 30 dni | 10 |
4 | Leczenie szpitalne trwające powyżej 30 dni | 20 |
5 | Dodatkowy zabieg operacyjny albo metoda leczenia lub diagnostyki stwarzająca podwyższone ryzyko dla pacjenta, wymagające pisemnej zgody pacjenta – za każdy zabieg | 10 |
6 | Dodatkowe unieruchomienie kończyny w opatrunku gipsowym lub syntetycznym trwające dłużej niż 7 dni | 10 |
7 | Izolacja pacjenta trwająca dłużej niż 7 dni | 10 |
8 | Dodatkowe unieruchomienie kręgosłupa trwające dłużej niż 7 dni | 15 |
9 | Dodatkowa hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej opieki medycznej trwająca dłużej niż 7 dni | 20 |
10 | Wyciąg za kończynę | 20 |
11 | Specjalistyczna terapia przeciwbólowa dłuższa niż 14 dni | 20 |
12 | Dodatkowy zabieg operacyjny w znieczuleniu przewodowym, dożylnym, zewnątrzoponowym oraz podpajęczynówkowym – za każdy zabieg | 30 |
13 | Dodatkowy zabieg operacyjny w znieczuleniu ogólnym – za każdy zabieg | 40 |
14 | Wyciąg za czaszkę | 30 |
15 | Żywienie pozajelitowe lub przez zgłębniki trwające dłużej niż 7 dni | 30 |
16 | Stomia czasowa przewodu pokarmowego | 40 |
17 | Stomia czasowa układu moczowego | 40 |
18 | Prowadzenie terapii nerkozastępczej | 50 |
19 | Inna uciążliwość leczenia lub inna krzywda | 5 |
2. Wysokość świadczenia w zakresie uciążliwości leczenia lub innej krzywdy, pozostającej w związku ze zdarzeniem medycznym, o których mowa w § 2, stanowi iloczyn sumy procentów stopni określonych w ust. 1 i kwoty 25 000 zł.
3. W przypadku ustalenia, że pacjent doznał więcej niż jednej uciążliwości leczenia lub innej krzywdy, pozostającej w związku ze zdarzeniem medycznym, o których mowa w § 2, wartości określające jej stopień podlegają zsumowaniu, przy założeniu, że nie mogą przekroczyć 100% kwoty, o której mowa w lp. 3 tabeli określonej w § 2.
§ 6. [Ustalanie wysokości świadczenia w przypadku śmierci pacjenta]
2. Wysokość świadczenia, o którym mowa w ust. 1, nie może przekraczać łącznej kwoty 300 000 zł, przy czym wysokość:
1) zadośćuczynienia – ustala się w kwocie nie wyższej niż 100 000 zł;
2) odszkodowania – ustala się w kwocie nie wyższej niż 200 000 zł.
§ 7. [Wejście w życie]
Minister Zdrowia: B.A. Arłukowicz
|
1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz. 1495 i Nr 284, poz. 1672).
2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 lutego 2012 r. w sprawie szczegółowego zakresu oraz warunków ustalania wysokości świadczenia w przypadku zdarzenia medycznego (Dz. U. poz. 207), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 13 ustawy z dnia 14 czerwca 2012 r. o zmianie ustawy o działalności leczniczej oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 742).
- Data ogłoszenia: 2013-06-28
- Data wejścia w życie: 2013-07-01
- Data obowiązywania: 2013-07-01
- Dokument traci ważność: 2023-09-06
REKLAMA
Dziennik Ustaw
REKLAMA
REKLAMA