REKLAMA
Dziennik Ustaw - rok 2003 nr 85 poz. 787
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)
z dnia 10 maja 2003 r.
w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie
Na podstawie art. 68 ust. 6 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391 i Nr 73, poz. 660) zarządza się, co następuje:
Minister Zdrowia: L. Sikorski
|
|
1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93, poz. 833).
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 10 maja 2003 r. (poz. 787)
Załącznik nr 1
część I
WYKAZ PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA, A TAKŻE PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE PODLEGAJĄCE NAPRAWIE
| Lp. | Rodzaj przedmiotów ortopedycznych | Podstawowe kryteria przyznawania | Wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia | ||
| wskazania medyczne | lekarze upoważnieni do wystawiania zleceń o wydanie przedmiotów ortopedycznych | okres użytkowania | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | Proteza kończyny dolnej* | Amputacje w obrębie kończyny dolnej | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
| 2 | Proteza tymczasowa* | Pierwszorazowo po amputacji w obrębie kończyny dolnej | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej | zgodnie z zaleceniami lekarza | bezpłatnie |
| 3 | Proteza robocza kończyny górnej* | Amputacje w obrębie kończyny górnej w przypadku, kiedy stan kikuta pozwala na zaprotezowanie tego rodzaju protezą | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
| 4 | Uchwyty robocze do protez | Proteza robocza | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
| 5 | Proteza kosmetyczna kończyny górnej* | Amputacje w obrębie kończyny górnej | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
| 6 | Pończochy kikutowe | Amputacje w obrębie kończyny dolnej, górnej | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | 12 sztuk rocznie na każdą kończynę | bezpłatnie |
| 7 | Gorsety i kołnierze ortopedyczne* | Trwałe dysfunkcje tułowia, szyi | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
| 8 | Aparaty ortopedyczne* | Trwałe dysfunkcje kończyn górnych, dolnych | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 9 | Ortezy tułowia i szyi | Dysfunkcje czasowe tułowia, szyi | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 30% |
| 10 | Ortezy kończyny górnej i dolnej | Dysfunkcje czasowe kończyn górnych, dolnych | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 30% |
| 11 | Obuwie ortopedyczne | Kryteria przyznawania zgodnie z częścią II załącznika nr 1 do rozporządzenia | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, a w przypadku uzupełnienia stopy – chirurg | raz na 1 rok** | 30% |
| 12 | Obuwie ortopedyczne będące częścią składową aparatu ortopedycznego* | Obuwie połączone z układem mechanicznym aparatów stabilizujących, odciążających, korekcyjnych i unieruchamiających kończyny dolne | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, chirurg | raz na 1 rok** | bezpłatnie |
| 13 | Laski i kule do stałego użytkowania | Trwałe upośledzenie sprawności chodu | chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | raz na 3 lata** | 30% |
|
| Laska dla niewidomych (biała) | Osoby niewidome i niedowidzące | chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, okulista, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | raz na 2 lata | bezpłatnie |
| 14 | Balkoniki i podpórki do stałego użytkowania | Trwałe upośledzenie sprawności chodu | chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | raz na 5 lat** | 30% |
| 15 | Wózek inwalidzki ręczny do stałego użytkowania* | Znaczne trwałe ograniczenie zdolności poruszania się | ortopeda, chirurg, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 5 lat** | bezpłatnie |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 16 | Wózek inwalidzki specjalny stabilizujący plecy i głowę* | Dla osób dorosłych z mózgowym porażeniem dziecięcym oraz przy rozległych porażeniach i niedowładach kończyn i tułowia | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 5 lat** | bezpłatnie |
| 17 | Wózek specjalny dziecięcy stabilizujący plecy i głowę* | Mózgowe porażenie dziecięce oraz inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie się | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
| 18 | Wózek do raczkowania (pełzak)* | Niedowłady mięśniowe u dzieci | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 2 lata** | bezpłatnie |
| 19 | Fotelik do siedzenia dla dzieci* | Mózgowe porażenie dziecięce lub inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie się | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 2 lata** | bezpłatnie |
| 20 | Indywidualne przedmioty pionizujące* | Rozległe porażenia i niedowłady kończyn oraz tułowia | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 4 lata** | bezpłatnie |
* Przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie.
** Przedmioty ortopedyczne, których okres użytkowania może ulec skróceniu zgodnie z częścią III załącznika nr 1 do rozporządzenia.
część II
PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA OBUWIA ORTOPEDYCZNEGO
1. Wrodzone lub utrwalone, zaburzające funkcję chodu zniekształcenia stopy:
1) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek;
2) rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy;
3) występowanie typowych zniekształceń statyczno-dynamicznych przodostopia obejmujące:
a) przykurcze palców, których opuszki nie opierają się na podłożu (młoteczkowate zniekształcenia palców),
b) koślawość palucha przekraczającą 60°,
c) podeszwowe wystawanie głów kości śródstopia z zanikiem tkanki podskórnej;
4) stopę olbrzymią wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowatość) oraz stopę krótszą co najmniej o 3 cm, wymagającą zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości;
5) usztywnienie stopy i stawu skokowo-goleniowego w pozycji czynnościowo niekorzystnej.
2. Skrócenie kończyny dolnej:
1) u osób dorosłych co najmniej 3 cm;
2) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18 roku życia co najmniej 2 cm.
3. Porażenia i niedowłady mięśni stabilizujących stopę.
4. Amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego.
5. W przypadku konieczności utrwalenia wyników operacyjnego leczenia stopy.
6. Utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp co najmniej o 4 cm (zgięcie podeszwowe).
część III
PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH, KTÓRYCH OKRES UŻYTKOWANIA MOŻE ULEC SKRÓCENIU
1. U osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym osoby, powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania przedmiotu ortopedycznego, a możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane.
2. U dzieci i młodzieży do 18 roku życia gdy możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:
1) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania przedmiotów ortopedycznych;
2) rehabilitacji;
3) rozwoju fizycznego.
3. Wniosek lekarza o skrócenie okresu użytkowania przedmiotu ortopedycznego wydanego bezpłatnie do wysokości limitu ceny lub częściowo odpłatnie musi zawierać wyczerpujące uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego przedmiotu.
Załącznik nr 2
WYKAZ ŚRODKÓW POMOCNICZYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA
| Lp. |
| Rodzaj środka pomocniczego | Podstawowe kryteria przyznawania | Wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia | ||
| wskazania medyczne | lekarze upoważnieni do wystawiania zleceń | okres użytkowania | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1 |
| Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka |
| okulista | dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji | bezpłatnie |
| a) | Soczewki do bliży i dali | wady wzroku wymagające korekcji | dorośli raz na 2 lata | 30% | ||
| b) | Soczewki pryzmatyczne | w okresie leczenia zeza | zgodnie z zaleceniami lekarza | bezpłatnie | ||
| c) | Soczewki dwuogniskowe | dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza | każdorazowo w razie zmiany korekcji | 30% | ||
| dorośli – stan zdrowia całkowicie uniemożliwiający dokonywanie zmiany okularów | raz na 2 lata | 30% | ||||
| 2 |
| Soczewki kontaktowe lecznicze | przy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią) | okulista | raz na 2 lata | 30% |
| 3 |
| Obturatory dla dzieci | dzieci zezujące z niedowidzeniem jednego oka | okulista | raz na 2 lata | bezpłatnie |
| 4 |
| Pomoce optyczne dla niedowidzących: | umożliwienie osobom niedowidzącym obserwację jednooczną i dwuoczną przedmiotów bliskich i dalekich | okulista | raz na 5 lat | bezpłatnie |
| a) | lupa | |||||
| b) | lunety, w tym monookulary | |||||
| c) | okulary lornetkowe do bliży i dali | |||||
| d) | okulary lupowe | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 5 |
| Proteza oka wykonana indywidualnie | zapobieganie nieprawidłowemu rozwojowi oczodołu i asymetrii twarzy u dzieci, względy psychologiczne i kosmetyczne, uszkodzenia oczodołu, zniekształcenia powiek, worka spojówkowego i oczodołu | okulista | dzieci i młodzież do 18 roku życia w okresie wzrostu, zgodnie z zaleceniami lekarza | bezpłatnie |
| dorośli raz na 5 lat | ||||||
| 6 | a) | Aparat(y) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne przy jednostronnym lub obustronnym ubytku słuchu | wady słuchu powodujące utrudnienie lub ograniczenie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej | laryngolog | raz na 5 lat | bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki |
| wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej, podwójne protezowanie dotyczy osób czynnych zawodowo | raz na 5 lat | 30% dorośli | ||||
| b) | Wkładka uszna wykonana indywidualnie | wady słuchu powodujące utrudnienie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej | dzieci i młodzież w okresie wzrostu, każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza | bezpłatnie | ||
| wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej | dorośli raz na 5 lat | |||||
| 7 |
| Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień) | wady słuchu utrudniające lub ograniczające nabywanie języka i naukę szkolną dzieciom i młodzieży do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki | laryngolog | raz na 10 lat | 50% |
| 8 |
| Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie w równowartości ich kosztu kieszonki do zbiórki moczu | schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nietrzymanie moczu | urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | 1 raz na miesiąc | 30% |
| 9 |
| Cewniki urologiczne do 6 szt. | schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego | urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | 1 raz na miesiąc | 30% |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 10 | a) | Cewniki jednorazowe urologiczne do 180 sztuk miesięcznie | stany wymagające wielokrotnego cewnikowania w ciągu doby w ilości odpowiedniej do wskazań lekarskich | urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | zgodnie z zaleceniami lekarza | 30% |
| b) | Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk miesięcznie | schorzenia wymagające stosowania oddechu wspomaganego w warunkach domowych | pulmonolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego, anestezjolog | zgodnie z zaleceniami lekarza | bezpłatnie | |
| 11 |
| Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie | schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych | urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | 1 raz na miesiąc | 30% |
| 12 |
| Pas do zbiornika na kał | stomia na jelicie cienkim | chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | raz na rok | bezpłatnie |
| Worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt. | stomia na jelicie grubym | 1 raz na miesiąc | ||||
| 13 |
| Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki) | stomia na jelicie cienkim (ileostomia) | chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku urostomii także urolog | 1 raz na miesiąc | bezpłatnie |
| stomia na jelicie grubym (kolostomia) | ||||||
| stomia na układzie moczowym (urostomia) | ||||||
| 14 |
| Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk lub w równowartości kosztu ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące) | nefrostomia | urolog, nefrolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | 1 raz na miesiąc | bezpłatnie |
| 15 |
| Pieluchy anatomiczne do 60 szt. | choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej, przetoki nowotworowe lub popromienne (pęcherzowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowo-odbytnicze, pochwowo-odbytnicze), nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych | onkolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | 1 raz na miesiąc | bezpłatnie |
| lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt. | 1 raz na miesiąc | 30% |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 16 |
| Pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt. | dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia: | neurolog, urolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | 1 raz na miesiąc | 30% |
| – z głębokim upośledzeniem umysłowym, | ||||||
| – w zespołach otępiennych o różnej etiologii, | ||||||
| – w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy | ||||||
| – z wadami rozwojowymi: przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza | ||||||
| 17 |
| Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem | nowotwór krtani lub uraz albo duszność pochodzenia krtaniowego | laryngolog, onkolog, chirurg | raz na rok | bezpłatnie |
| 18 |
| Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) | nowotwór lub uraz krtani | laryngolog, onkolog, chirurg | raz na 5 lat | bezpłatnie |
| 19 |
| Proteza powietrzna –aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego | obturacyjny bezdech senny | pulmonolog | raz na 5 lat | 30% |
| 20 |
| Inhalator dyszowy | mukowiscydoza | pulmonolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | raz na rok | bezpłatnie |
| – nebulizator (generator aerozolu) | ||||||
| – sprężarka powietrza | raz na 5 lat | bezpłatnie | ||||
| 21 |
| Proteza piersi | amputacja piersi w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób lub następstw ich leczenia | onkolog, chirurg | raz na 2 lata | bezpłatnie |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 22 |
| Peruka: | w przebiegu leczenia chorób nowotworowych, przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu, oparzeń, choroby | onkolog, hematolog, dermatolog, chirurg | raz na rok |
|
| a) | z włosów sztucznych | bezpłatnie | ||||
| b) | z włosów naturalnych | 30% | ||||
| 23 |
| Pas przepuklinowy | w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji | chirurg | raz na rok | bezpłatnie |
| 24 |
| Pas brzuszny | w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji, przy opuszczeniu trzewi, rozległe przepukliny pooperacyjne | chirurg | raz na rok | bezpłatnie |
| 25 |
| Poduszka przeciwodleżynowa | paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej | neurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | raz na 2 lata | 30% |
| 26 |
| Materac przeciwodleżynowa | paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego przebywania w łóżku | neurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego | raz na 3 lata | 30% |
- Data ogłoszenia: 2003-05-16
- Data wejścia w życie: 2003-05-31
- Data obowiązywania: 2004-09-22
- Dokument traci ważność: 2004-12-31
REKLAMA
Dziennik Ustaw
REKLAMA
REKLAMA