……………… (data i miejsce wystawienia pełnomocnictwa) r.
PEŁNOMOCNICTWO DO PROWADZENIA SPRAWY O SEPARACJĘ
Ja, niżej podpisana, …………………….. (imię i nazwisko mocodawcy), działając w imieniu własnym udzielam niniejszym ……………………………………………………… (imię i nazwisko pełnomocnika) pełnomocnictwa do występowania w moim imieniu w sprawie o separację.
Pełnomocnictwo niniejsze obejmuje prawo do udzielania dalszych pełnomocnictw.
………………………………..
(podpis mocodawcy)
POBIERZ BEZPŁATNY WZÓR: Pełnomocnictwo w sprawie o separację