Świadczenia z Funduszu Kompensacyjnego - ustawa
Warunki dotyczące otrzymania świadczenia zostały określone w ustawie z dnia 17 grudnia 2021 r. o zmianie ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi oraz niektórych innych ustaw.
Większość przepisów tej ustawy weszła w życie 27 stycznia 2022 r. Świadczenia kompensacyjne obejmują szczepienia ochronne przeciwko COVID-19 przeprowadzane po dniu 26 grudnia 2020 r. oraz pozostałe szczepienia ochronne obowiązkowe przeprowadzane od dnia 1 stycznia 2023 r.
„Docelowo świadczeniami kompensacyjnymi będą objęte szczepienia wykonane rutynowo w ramach obowiązkowych szczepień ochronnych przede wszystkim dzieci i młodzieży do 19. roku życia, nieobowiązkowe szczepienia akcyjne, które są przeprowadzane w sytuacji epidemii organizowane przez organy państwa i finansowane ze środków budżetu państwa, takich jak szczepienia przeciw odrze, meningokokom lub COVID-19 oraz szczepienia akcyjne, które mogą być potencjalnie wprowadzane w stanie epidemii w przepisach wydanych na podstawie art. 46 ust. 4 pkt 7 ustawy zakaźnej (np. przeciw chorobom o szczególnie wysokiej śmiertelności, takiej jaką w przeszłości była ospa prawdziwa). W przypadku szczepień obowiązkowych realizowanych w ramach rutynowego, corocznego Programu Szczepień Ochronnych świadczenie kompensacyjne będzie przysługiwało również w sytuacji, gdy obowiązkowe szczepienie ochronne zostało wykonane szczepionką inną, niż ta, która została zakupiona przez ministra właściwego do spraw zdrowia. Świadczenie kompensacyjne nie obejmie natomiast przypadków działań niepożądanych, które wystąpiły po szczepieniu w ramach szczepień zalecanych, o których mowa w art. 19 i art. 20 ustawy zakaźnej” – czytamy w uzasadnieniu do ustawy na etapie jej projektowania.
Kto może ubiegać się o świadczenie kompensacyjne?
Zgodnie z ustawą świadczenie kompensacyjne wypacane z Funduszu Kompensacyjnego Szczepień Ochronnych przysługuje, gdy w wyniku szczepienia ochronnego u osoby, u której zostało przeprowadzone to szczepienie, wystąpiły w ciągu 5 lat od dnia podania szczepionki albo szczepionek działania niepożądane wymienione w Charakterystyce Produktu Leczniczego, w wyniku których:
- osoba ta wymagała hospitalizacji przez okres nie krótszy niż 14 dni albo
- u osoby tej wystąpił wstrząs anafilaktyczny powodujący konieczność obserwacji w szpitalnym oddziale ratunkowym lub izbie przyjęć albo hospitalizacji przez okres krótszy niż 14 dni.
Ile wynosi świadczenie kompensacyjne?
Świadczenie kompensacyjne wynosi w przypadku:
- obserwacji w szpitalnym oddziale ratunkowym lub izbie przyjęć w związku z wystąpieniem wstrząsu anafilaktycznego - 3000 zł;
- hospitalizacji w związku z wystąpieniem wstrząsu anafilaktycznego trwającej krócej niż 14 dni - 10 000 zł;
- hospitalizacji trwającej od 14 do 30 dni - od 10 000 zł do 20 000 zł proporcjonalnie do okresu hospitalizacji;
- hospitalizacji trwającej od 31 do 50 dni - od 21 000 zł do 35 000 zł proporcjonalnie do okresu hospitalizacji;
- hospitalizacji trwającej od 51 do 70 dni - od 36 000 zł do 50 000 zł proporcjonalnie do okresu hospitalizacji;
- hospitalizacji trwającej od 71 do 90 dni - od 51 000 zł do 65 000 zł proporcjonalnie do okresu hospitalizacji;
- hospitalizacji trwającej od 91 do 120 dni - od 66 000 zł do 89 000 zł proporcjonalnie do okresu hospitalizacji;
- hospitalizacji trwającej powyżej 120 dni - 100 000 zł.
Dodatkowo świadczenie kompensacyjne jest podwyższane w przypadku:
- zabiegu operacyjnego w znieczuleniu ogólnym - o 15 000 zł;
- innego zabiegu operacyjnego niż zabieg operacyjny w znieczuleniu ogólnym albo metody leczenia lub diagnostyki stwarzającej podwyższone ryzyko - o 5000 zł;
- hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej opieki medycznej trwającej co najmniej 7 dni - o 10 000 zł;
- hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej opieki medycznej trwającej dłużej niż 30 dni - o 20 000 zł.
Świadczenie kompensacyjne obejmuje również zwrot kosztów dalszego leczenia lub rehabilitacji po zakończeniu obserwacji lub hospitalizacji, w kwocie nie wyższej niż 10 000 zł.
Ważne! Łączna suma świadczenia kompensacyjnego przysługującego jednej nie może być wyższa niż 100 000 zł.
Kiedy złożyć wniosek o świadczenie kompensacyjne?
Pierwsze wnioski o świadczenie będzie można złożyć 12 lutego 2022 r.
„Jeśli Twój pobyt w szpitalu lub obserwacja na SOR, izbie przyjęć lub leczenie poszpitalne miały miejsce przed wejściem w życie ustawy, czyli przed 27 stycznia 2022 roku, termin złożenia wniosku o przyznanie świadczenia upływa 31 grudnia 2022 roku” – czytamy na stronie internetowej pacjent.gov.pl
Pamiętajmy, iż wniosek o przyznanie świadczenia kompensacyjnego pacjent może złożyć w terminie roku od ostatniego dnia pobytu w szpitalu czy na obserwacji i nie później niż po upływie 5 lat od szczepienia.
Świadczenie kompensacyjne – wniosek, opłata
Co istotne, przy składaniu wniosku będzie można skorzystać ze wzoru, który przygotował Rzecznik Praw Pacjenta.
Wzór wniosku, instrukcję wypełniania i informacje dotyczące niezbędnych dokumentów można znaleźć na stronie internetowej rzecznika.
Opłata, którą trzeba uiścić to 200 zł. W przypadku przyznania świadczenia kwota ta zostanie zwrócona.
Kto przyznaje świadczenie kompensacyjne?
Świadczenie kompensacyjne będzie przyznawane przez Rzecznika Praw Pacjenta w drodze decyzji po uzyskaniu opinii działającego przy RPP Zespołu do spraw Świadczeń z Funduszu Kompensacyjnego Szczepień Ochronnych. Na decyzję przysługuje skarga do sądu administracyjnego.
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 17 grudnia 2021 r. o zmianie ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2021 r., poz. 64).